Ринит

Для многих людей, ринит – это просто насморк. Иногда длительное, досаждающее из-за заложенности носа и соплей, однако вполне безопасное состояние, не требующее особого внимания. К тому же, симптомы ринита можно просто и быстро (хоть и ненадолго) снять благодаря широко рекламируемым спреям или каплям.

Такой подход ошибочен, ведь заболевание поражает людей всех возрастов: детей, взрослых мужчин и женщин, и часто человек нуждается в индивидуализированном лечении.

Ринит представлен несколькими клиническими формами, каждая из которых портит качество жизни человеку, а иногда приводит к неприятным и опасным осложнениям.

Что такое ринит: определение и виды

Обобщенно, ринитом называется воспаление слизистой носа, независимо от причины процесса. Как результат, слизистая отекает, увеличивается проницаемость ее сосудов, что и приводит к характерной симптоматике: выделения из носа и/или назальная обструкция (заложенность).

Как и другие воспалительные процессы, болезнь может быть острой и хронической. Причем течение патологии во многом зависит от ее причины. Острый ринит чаще вызывается инфекционными факторами (возбудителями ОРВИ), хронический – эндогенными (аллергия, системные заболевания и т.п.). Есть и другие классификационные разновидности болезни (катаральная, гнойная, гипертрофическая, атрофическая).

Причем одного человека могут одновременно терроризировать несколько разных форм заболевания, из-за чего возникает представление о низкой эффективности стандартизированного лечения насморка.

Больные привыкают к своему состоянию, применяют только симптоматические средства, и часто вредят сами себе, отягощают динамику ринита. Хотя, чтобы пациент почувствовал желаемое и длительное облегчение, достаточно установить клиническую форму болезни и подобрать соответствующую терапию. Поможет в этом квалифицированный отоларинголог (ЛОР).

Виды ринита: инфекционный, аллергический и неаллергический

Воспалительный процесс слизистой носовых ходов (хоан) возникает в силу разных причин, и не все они очевидны для обычного человека.

С учетом факторов, приводящих к воспалению, выделяют три большие категории ринита.

1. Инфекционный – наиболее распространенный вариант. Чаще всего вызывается вирусами-возбудителями ОРВИ, как правило, протекает остро. Однако есть особенность: воспалительный процесс быстро распространяется на придаточные пазухи носа и возникает риносинусит. В синусах, на вирусную атаку наслаиваются патогенные бактерии, которые, в свою очередь, инфицируют хоаны. Как следствие, ринит приобретает бактериальный характер.

2. Аллергический ринит. Поражает до 40% детей и обычно возникает именно в раннем возрасте. Слизистая хоан насыщена IgE, воспаляется после контакта с аллергенами. Течение болезни возможно по двум вариантам. Первый – интермиттирующая форма, сезонная: ремиссия в период отсутствия аллергенов и обострение, когда раздражители появляются в окружающей среде. Второй вариант – персистирующее течение, когда заболевание длится непрерывно, часто сопровождает атопическую патологию, например – бронхиальную астму.

3. Неаллергический ринит объединяет все другие формы болезни, которые не связаны с инфекционными агентами или сопровождаются нормальными показателями иммунного статуса (без повышения IgE). Как правило, протекает хронически. К неаллергическим формам заболевания относятся:

   • вазомоторный ринит, который возникает по тем же механизмам, что и крапивница;

   • профессиональный, провоцируется раздражителями в воздухе рабочей зоны;

   • медикаментозный, возникает из-за длительного применения сосудосуживающих средств (деконгестантов), обычно сопровождается атрофическими изменениями эпителия;

   • СИПАП-ринит, к которому приводят аппараты для повышения давления в дыхательных путях (борьба с храпом);

   • побочные действия некоторых лекарственных препаратов для системного применения;

   • назальные симптомы на фоне системных заболеваний (иммунодефициты, муковисцидоз, гипотиреоз и т.п.), часто сочетаются с синуситами.

Изредка болезнь проявляется у беременных женщин, преимущественно в III триместре.

Течение благоприятное, гормональный ринит проходит спустя несколько недель после родов.

Симптомы и диагностика ринита

Несмотря на разнообразие причин, воспаление слизистой носа проявляется схожими признаками.

Большинству форм острого ринита свойственны следующие симптомы:

• заложенность носа (назальная обструкция);

• ринорея, она же – назальная конгестия (обильные, водянистые выделения из носовых ходов);

• зуд в носу, частое чихание;

• нарушения сна, ухудшение работоспособности;

• круги под глазами;

• потертости и раздражение под носом (характерно для детей).

Появление зеленых, мутных соплей и корочек свидетельствует, что на первоначальный процесс наслоилась бактериальная флора.

Когда болезнь трансформируется в хронический ринит, симптомы меняются: превалирует либо назальная конгестия, либо назальная обструкция. К клинической картине добавляются:

• нарушение ощущения обоняния из-за атрофии ольфакторного эпителия с обонятельными рецепторами;

• частые инфекции более глубоких отделов дыхательных путей (такие, как фарингит);

• головная боль;

• расстройства сна;

• кашель, как следствие затекания выделений в трахею;

• прожилки крови в выделениях;

• гнусавость как вероятный симптом полипов носа.

По определенным признакам можно лишь предположить, какая именно форма болезни имеет место.

Распознавание симптомов ринита

Коротко рассмотрим, как могут помочь диагностировать ринит симптомы болезни. И сразу отметим: на основании предположений нельзя начинать самолечение, ведь только специалист поможет точно установить клинический вариант болезни.

• Аллергический – ринорея преобладает над обструкцией. Симптоматика обостряется после контакта дыхательных путей с аллергенами. Зуд очень выражен.

• Инфекционный ринит нередко сопровождается повышением температуры, увеличением миндалин, симптомами отита.

• Гормональный ограничивается заложенностью хоан, без других признаков поражения дыхательных путей.

• Медикаментозный следует заподозрить, если насморк после применения назальных спреев или капель не исчезает надолго. И противоотечными средствами приходится пользоваться чуть ли не каждый час.

• Профессиональный атакует только во время пребывания в атмосфере с поллютантами. Дома или в отпуске проявления исчезают.

• Вазомоторный – ринорея появляется после контакта с раздражителем-неаллергеном. Это может быть холодный или горячий, пересушенный или слишком увлажненный воздух.

• Пищевой (алиментарный), который возникает после употребления в пищу веществ с раздражающими свойствами (перец, горчица, лук и т.д.).

Обращаем внимание: залог эффективной помощи человеку – точный диагноз. Одних только симптомов недостаточно для того, чтобы составить подходящий терапевтический план.

Методы диагностики в Виннице

Прежде всего – врачебный опрос самих пациентов, а если на приеме ребенок, то его родителей. Врач нашей клиники выясняет историю симптомов, их длительность, давность появления и выраженность.

Дальнейшие шаги диагностики ринита:

• опрос относительно лекарственных средств, которые принимает пациент;

• передняя риноскопия зеркалами и рефлектором;

• задняя риноскопия эндоскопическим оборудованием (риноскопом);

• анализы крови на склонность к аллергическим реакциям;

• тесты на гиперчувствительность к определенным антигенам (прик-тесты);

• биохимические исследования для исключения, например, муковисцидоза;

• УЗИ щитовидной железы при подозрении на гипотиреоз;

• гормональный спектр крови;

• мазок и смыва с носа для уточнения спектра бактериальных возбудителей.

В особом внимании нуждаются пациенты с подозрением на аллергический ринит. Этот вариант болезни имеет несколько вариантов течения, часто сочетается с конъюнктивитом.

Лечение и управление ринитом

Лечебные мероприятия для больных любой формой патологии, должны проводиться по двум направлениям: симптоматическое, с целью восстановить качество жизни и самочувствие пациента, и патогенетическое, направленное на устранение причины воспаления слизистой носа.

К сожалению, большинство больных ограничиваются только симптоматическими мерами или пользуются народными средствами от ринита. Способствует этому недооценка своего состояния и нежелание посещать врача. Следствие – хронический ринит, зависимость от деконгестантов и другие неприятные явления.

Лечиться можно и в домашних условиях, но нужно, чтобы отоларинголог установил точный диагноз и подобрал индивидуальную терапевтическую схему. Хирургическое вмешательство требуется редко, в случае выраженных вегетаций слизистой оболочки на фоне хронического воспалительного процесса. Также помощь хирурга необходима, когда воспаление эпителия хоан вызывают другие процессы, например – аденоиды.

Медикаментозное лечение

Комплекс лечебной схемы целиком определяется клинической формой и причиной заболевания. В зависимости от особенностей процесса, врач нашей клиники в Виннице назначает:

• сосудосуживающие спреи;

• назальные кортикостероиды;

• антигистаминные препараты;

• противоотечные средства;

• нестероидные противовоспалительные;

• гели с увлажняющими компонентами;

• назальные антисептики;

• антибиотики – только тогда, когда подтвержден бактериальный фактор.

Схема составляет индивидуально, и это важно. Для примера, когда за помощью обращается пациент с медикаментозным ринитом, сосудосуживающие средства противопоказаны.

Немедикаментозные подходы

Не менее важная составляющая успеха, чем лекарственные средства. Принципы следующие:

• десенсибилизация в отношении аллергенов;

• физиотерапевтические процедуры, такие как горячие ванны для ног, УФО, УВЧ;

• промывание носовых ходов солевыми растворами;

• паровлажные ингаляции;

• назальные процедуры лазерной терапии.

Сюда же можно отнести и некоторые операции. Их цель – убрать необратимо измененные участки тканей и структур носа, чтобы восстановить нормальное дыхание Так, в случае хронического гипертрофического ринита, может назначаться резекция участков носовых раковин. Специалисты UNIVERSUM.CLINIC в Виннице предпочитают проводить подобные вмешательства методами малоинвазивной эндоскопической микрохирургии.

Особенности ринита в разных группах населения

Разнообразие причин и вариантов болезни не может не отражаться на ее течении у разных категорий людей. И это тоже нужно учитывать, чтобы лечение было эффективным и не вредило пациентам.

Ринит у детей и беременных

В детском возрасте наиболее распространена аллергическая форма болезни. Впоследствии, когда ребенок начинает посещать детский сад, школу, значение приобретают эпидемиологические факторы: ОРВИ, бактериальные инфекции. Из-за анатомических особенностей дыхательных путей, у детей часто возникают сочетанные поражения ЛОР-органов. В частности: ринофарингит, риноотит тому подобное.

Младенцы нуждаются в особом внимании, потому что не способны сообщить о проблемах с дыханием. Следует обращать внимание на поведение ребенка. Если он плохо берет грудь или соску, беспокойный, спит с открытым ртом, кожа под носом красная – это может быть острый назальный насморк, симптом ринита Лечение деток тоже проводится с учетом возрастных особенностей организма.

Что касается ринита у беременных, то мы уже упоминали о заложенности носа в последние месяцы вынашивания. К врачу с такими жалобами, конечно, обратиться нужно. Но существует ли необходимость в медикаментозном лечении – специалист решает индивидуально.

Кстати говоря, у некоторых женщин симптомы, напоминающие острый ринит, возникают ежемесячно. И это также связано с колебаниями гормонального фона.

Ринит у взрослых и пожилых

Пациенты трудоспособного возраста каких-либо особенностей не имеют. У них ринит, как правило, имеет классическое течение, которое мы уже рассматривали.

Пожилой возраст отличается: в слизистой оболочке начинаются атрофические изменения, из-за чего возникает сухость, корочки, кровотечения при попытках очистить ноздри. При этом риск осложнений не уменьшается. Лечебный подход к атрофическому риниту предполагает ограничение деконгестантов и усиление мер по увлажнению, восстановлению эпителия хоан. Здесь все тоже индивидуально.

Профилактика и предотвращение осложнений ринита

Учитывая разнообразие форм и причин заболевания, гарантированной защиты от патологии не существует. И все же, для профилактики ринита следует придерживаться следующих рекомендаций:

• активный, подвижный образ жизни;

• сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов D, C;

• сезонная прививка от гриппа;

• избегать переохлаждений, одеваться по сезону;

• средства индивидуальной защиты органов дыхания во время эпидемий ОРВИ;

• пользоваться на работе защитой дыхательных путей;

• закаливание слизистой: во время умывания, легким коротким вдохом заполнять хоаны холодной водой.

При выявлении аллергического или вазомоторного ринита – максимально избегать контакта с аллергенами, раздражителями.

Высмаркивать сопли тоже нужно правильно. Сначала используется сосудосуживающий спрей, затем нужно зажать пальцем одну ноздрю и сильно выдохнуть через другую, открытую. Так мы избегаем повышения давления в хоанах, предотвращаем попадание жидкости и инфекции в уши, в околоносовые пазухи.

Профилактикой осложнений ринита будет взвешенный подход к своему здоровью. Если в течение 10 дней использования деконгестантов и народных средств от ринита, острый назальный насморк не прекращается, – необходима консультация отоларинголога (ЛОРа).

Пациентам с хроническим ринитом может потребоваться длительное применение противовоспалительных спреев. Такие курсы стоит согласовывать с врачом, чтобы не угнетать чрезмерно иммунитет слизистой носа и не спровоцировать тяжелые грибковые поражения.

Литература

1. Liva GA, Karatzanis AD, Prokopakis EP. Review of Rhinitis: Classification, Types, Pathophysiology. J Clin Med. 2021 Jul 19;10(14):3183. doi: 10.3390/jcm10143183. PMID: 34300349; PMCID: PMC8303640.

2. Carroll MP Jr, Bulkhi AA, Lockey RF. Rhinitis and Sinusitis. Asthma, Allergic and Immunologic Diseases During Pregnancy. 2018 Dec 30:61–86. doi: 10.1007/978–3–030–03395–8_5. PMCID: PMC7123453.

3. Tran NP, Vickery J, Blaiss MS. Management of rhinitis: allergic and non-allergic. Allergy Asthma Immunol Res. 2011 Jul;3(3):148–56. doi: 10.4168/aair.2011.3.3.148. Epub 2011 May 20. PMID: 21738880; PMCID: PMC3121056.