Полипы в носу

С проблемой полипов в носу сталкиваются до 4 % людей и это – один из самых распространенных поводов к лечению у ЛОР-врача. Причем, шанс встретить полипы в носу у ребенка меньше, чем у взрослого: пик заболеваемости приходится где-то на возраст 42 года, мужчины болеют вдвое чаще женщин.

Считается, что заболевание имеет благоприятное течение, однако больные с этим не согласны. Им приходится непрерывно сталкиваться с неприятными симптомами болезни, которые сильно снижают качество жизни. Ко всему, и лечебные меры не всегда эффективны, поскольку успех лечения полипов в носу основывается на индивидуальном и комплексном подходе.

Что такое полипы носа

У некоторых людей слизистая полости носа местами чрезмерно разрастается, утолщается, уменьшает просвет носовых ходов. Это и есть носовые полипы: доброкачественные гиперпластические разрастания слизистой носа, состоящие из разных тканей.

Они имеют вид гладких, полупрозрачных наростов (вегетаций), которые возникают на границе подслизистого слоя и кости. Растут, чаще, из ячеек решетчатой кости, которая участвует в формировании срединной носовой перегородки, выпячиваются внутрь носовых ходов (хоан).

Впоследствии внутри выпячивания появляются кровеносные сосуды, питающие ткани и дающие ресурсы для дальнейшего роста. Когда вегетации становятся большого размера – препятствуют дыханию носом.

Классификация полипов носа мультифакторная: учитывается их количество, вероятная причина, локализация, строение и т.д. Причем первую разработал еще Гиппократ.

В клинической практике применяется сводная классификация назальных полипов:

1. Антрохоанальный полип – как правило, односторонний, растет из гайморовой пазухи и можно достигать носоглотки.

2. Большой изолированный – его источником служит стык клиновидной кости и носовых раковин. Бывают множественными, верхним концом способны через носоглотку входить в ротовую полость.

3. Разрастание, связанное с хроническим синуситом. Эти вегетации чаще возникают в области средней носовой раковины и со временем сильно ухудшают функцию носа.

4. Полипы с преобладающим эозинофильным компонентом. Наиболее распространенный вариант вегетаций. Обычно двусторонние, возникают в любых участках хоан и придаточных пазух. Также часто совмещаются с хроническими синуситами.

5. Вегетации, развивающиеся вследствие специфических синдромов, таких как муковисцидоз, опухоли пазух, полости носа, грибковые синуситы.

У детей, из-за возрастных особенностей ЛОР органов, полипоз – явление редкое, до 10 лет их вообще тяжело встретить. Однако на фоне муковисцидоза, респираторные симптомы возникнуть вполне способны.

Признаки и симптомы носовых полипов

Симптоматика заболевания, по признакам, делится на две категории: обструктивные явления, возникающие вследствие перекрытия дыхательных ходов, и воспалительные. Как правило, внимание к себе привлекают именно проявления назальной обструкции.

В связи с чем, у тех, кто имеет полипы в носу, симптомы бывают следующие:

• заложенность носа с одной или с обеих сторон сразу;

• изменение проходимости хоан (носовых ходов) в зависимости от положения тела, например – на спине нос закладывает, а на боку – дыхание свободное;

• головные боли, ощущение давления в области придаточных пазух (гайморовой, лобной);

• расстройства обоняния до его полной потери (аносмия);

• расстройства ощущения вкуса;

• слизистые или желтые гнойные выделения из носа, которые иногда увеличиваются на фоне изменений влажности или температуры воздуха;

• синдром ретроназального стекания (аналогично, как при хроническом фарингите);

• храп, также с эпизодами ночного апноэ;

• частое чихание.

У детей и у взрослых, нужно обращать на типичный симптом, свойственный ЛОР-патологии: сон с открытым ртом. При таком явлении, пациенту необходимо получить консультацию отоларинголога (ЛОРа).

Почему возникают полипы в носу? Причины и факторы риска

Несмотря на давнюю медицинскую историю вегетаций, относительно их причин до сих пор продолжаются споры. Большинство клиницистов склоняется к мысли, что в развитии полипов носа виновні некоторые внешние и внутренние факторы:

• генетические особенности, о чем свидетельствуют семейные случаи заболевания;

• раздражение слизистой носа загрязненным воздухом, дымом сигарет и т.п.;

• хроническая бактериальная или грибковая инфекция (ринит, синусит);

• искривление носовой перегородки, врожденное или приобретенное;

• склонность к аллергическим реакциям из-за хронического воспаления, спровоцированного IgE;

• непереносимость аспирина и других НПВС (нестероидных противовоспалительных средств);

• сторонние болезни, вроде муковисцидоза, эозинофильного гранулематоза.

Назальные полипы нередко возникают у пациентов, которые страдают бронхиальной астмой. И наоборот: носовые разрастания могут свидетельствовать о риске у пациента бронхиальной астмы.

Углубленный разбор: как развиваются полипы в носу

Может показаться странным, но механизмы, приводящие к появлению вегетаций носа и пазух, до сих пор остаются неизвестными.

Ведущая теория, объясняющая возникновение полипов, опирается на длительное воспаление или раздражение слизистой носа. Считается, что в результате действия этих факторов, в тканях, выстилающих хоаны и пазухи, накапливаются провоспалительные вещества (цитокины).

Со временем они вызывают отек, трансформируют жизнедеятельность эпителиальных тканей. Те начинают изменяться, инфильтрируются иммунными клетками (эозинофилами, тучными клетками, лимфоцитами) и переходят в одну из фаз воспаления: пролиферацию. Пролиферация, то есть разрастание, и приводит к появлению в носу вегетаций, называемых полипами.

От биологии к симптомам: патогенез носовых полипов

В развитии этого патологического состояния остается немало «белых пятен», однако некоторые моменты их патогенеза, ценные для выбора тактики лечения пациента, уже известны.

В общей сложности выделяется пять патогенетических механизмов развития носового полипоза.

1. Эозинофильное воспаление. Аллерген или инфекция приводят к накоплению в тканях эозинофилов, с ними приходят и провоспалительные интерлейкины, цитокины.

2. Теория суперантигена. Иммунные клетки с провоспалительными цитокинами притягивают к себе антигены стафилококков, грибков, живущих почти у всех людей на слизистой носа.

3. Денервация, плохая нервная регуляция определенных участков носовых ходов. Эта теория принимается во внимание, когда вегетации возникают в участках с тонкими нервными волокнами. Да и внутри выпячивания нет вегетативных нервных окончаний, следовательно, нервная регуляция функции тканей и сосудов, в этих образованиях, отсутствует.

4. Повреждение эпителия. Здесь играют роль вирусы: возбудители ОРЗ сами не способны привести к развитию вегетаций, да и вирусов в тканях полипов не находили. Однако они повреждают поверхность эпителия, а организм пытается залечить раны. Если этот механизм сбоит, вместо эпителиальных клеток дефект покрывается клетками подслизистого слоя, фибробластами. Результат: вегетация.

5. Водно-электролитные расстройства. Их Можно считать следствием какого-либо из предшествующих состояний, например – денервации. Нарушается транспорт солей от глубоких слоев к поверхности, электролиты тянут на себя воду и возникает отек. В поврежденном участке страдает кровообращение, вентиляция. А с этим – нарушаются иммунные механизмы, способствующие длительному воспалению и создающие условия для вегетаций.

Установить, по какому механизму патогенеза идет процесс у конкретного пациента, можно только в условиях клиники. И чем раньше пациент обратится к специалисту – тем лучше.

Доказано: если обнаруживаются ранние формы вегетаций, полипы в носу, лечение без операции имеет большую вероятность успеха.

Когда полипы становятся проблемой: осложнения и их последствия

Сразу отметим: в злокачественные опухоли эти образования не трансформируются. Однако из-за непрерывного роста создают достаточно серьезные проблемы.

Характерные осложнения и последствия полипов:

• смещение глазного яблока, которое приводит к двоению в глазах, диплопии;

• постоянное тревожное состояние, депрессия;

• изнурительные респираторные симптомы, назальная обструкция;

• эрозия (разрушение) костей – решетчатой, клиновидной, орбиты;

• стойкая потеря обоняния;

• рецидивирующие синуситы;

• воспаление структур мозга – менингит, энцефалит.

Заболевание у детей способно привести к гипертелоризму: расхождение лицевых костей и аномальное увеличение расстояния между глазницами.

Диагностика и лечение носовых полипов в Виннице

Чтобы выбрать оптимальную тактику лечения, необходимо тщательное обследование с применением инструментальных методик. Стандартный обзор отоларинголога только иногда позволяет увидеть вегетации.

Современные методы диагностики носовых полипов

Опрос, выяснение жалоб, рутинный осмотр носа и носоглотки рефлектором – первый шаг. Далее необходимы специализированные методики диагностики полипов носа:

• риноскопия, эндоскопия носа, хоан, по всей их глубине;

• обзорная рентгенография черепа, приносовых пазух;

• компьютерная томография головы;

• магнитно-резонансная томография приносовых пазух;

• биопсия и цитологическое исследование образцов полипоидной ткани;

• функциональные тесты наружного дыхания (подозрение на бронхиальную астму);

• мазок на флору для обнаружения бактерий, грибков;

• анализы на хлориды пота (муковисцидоз);

• тест на непереносимость аспирина и т.д.

По результатам диагностики устанавливается распространенность полипов, тип вегетаций (их мы рассмотрели в первом разделе статьи). Стадия выставляется по отдельной шкале:

1. Нет участков аномального разрастания.

2. Вегетации ограничены средним носовым ходом.

3. Выходят за пределы среднего носового хода.

4. Массивный полипоз.

Такая градация позволяет оценить тяжесть состояния пациента, подобрать оптимальный метод лечения и мониторить динамику лечебного процесса.

Комплексный подход к лечению в Виннице: от медикаментозной терапии к хирургии

Лечебная тактика определяется индивидуально, она зависит от результатов диагностики. Локализация, размер, гистологический тип образований – все это врач принимает во внимание, когда составляет лечебный план для пациента.

Квалифицированные специалисты отдают предпочтение комплексному лечению. Ведь само лишь хирургическое вмешательство, удаление, на причину заболевания не влияет, из-за чего и случаются рецидивы. С другой стороны, консервативный подход сам по себе иногда не способен улучшить состояние пациента из-за больших размеров вегетаций.

Комплекс лечебных мероприятий по поводу полипов носа зависит от причины процесса:

• препараты назальных спреев на основе кортикостероидов;

• системные противовоспалительные средства;

• антигистаминные препараты;

• антибиотики;

• противогрибковые;

• местное применение солевых диуретиков;

• моноклональные антитела против IgE;

• антагонисты провоспалительных цитокинов;

• эндоскопическое хирургическое удаление разрастаний, фрагментов кости, из которых они растут.

Иммунотерапия специфическими антителами и ингибиторами провоспалительных цитокинов имеет большие перспективы, однако остается дорогостоящим методом.

Наилучший эффект демонстрирует этапное лечение пациента: первичная фаза, когда применяются соответствующие лекарства от полипов в носу или эндоскопическое вмешательство, и, затем – поддерживающий этап, с целью предотвращение рецидивов.

Специфика полипов в носу у отдельных групп населения

По поводу назального полипоза, к отоларингологу UNIVERSUM.CLINIC обращаются люди всех возрастов и с разными индивидуальными особенностями здоровья. Хотим сделать акцент на двух категориях пациентов, требующих наибольшего внимания: дети и беременные женщины.

Полипы в носу у детей: особенности и подходы к лечению

Сразу: в детстве, полипоз встречается редко. Скорее, затрудненное носовое дыхание у ребенка, не достигшего 10 лет, спровоцируют собой аденоиды.

Тем не менее риск появления полипов носа у детей возрастает вследствие сопутствующей патологии: муковисцидоз, бронхиальная астма, хронический ринит, синусит. Лечение строго индивидуальное, хирургическое вмешательство рассматривается как исключительная мера, в единичных случаях.

Поэтому, если ребенок жалуется на закладывание носа и спит с открытым ртом – необходима консультация отоларинголога.

Полипы в носу во время беременности: рекомендации и оговорки

Не существует доказательств, что беременность существенно влияет на течение назального полипоза. Однако есть наблюдения, что колебания гормонального фона при вынашивании способствуют прогрессированию некоторых типов полипов. Процессы сопровождаются быстрым ростом, носовыми кровотечениями.

Лечить полип носа у беременных можно: местными кортикостероидами или при помощи хирургического вмешательства. Однако если есть подозрение на проблему, еще на этапе планирования беременности стоит пройти консультацию отоларинголога (ЛОРа). Это позволит заблаговременно принять меры, чтобы вынашивание не привело к ухудшению процесса и имело благоприятное, комфортное течение.

Профилактика и долгосрочное ведение

Предупредить лучше, чем лечить, однако в отношении полипозного процесса, подобный принцип сложно воплотить в жизнь. Прежде всего, потому что патология досконально не изучена.

Оптимизма добавляет тенденция, что предпочтение в лечении отдают не хирургическим, а консервативным методикам. Также есть определенная доказательная база относительно мер, которые позволяют снизить риск рецидивов и первичных случаев заболевания.

Предотвращение рецидивов

Что касается профилактики рецидивов после консервативного или хирургического лечения полипов, то наибольшее внимание требуют пациенты с сопутствующей патологией. Бронхиальная астма, аллергический ринит и некоторые другие атопические заболевания повышают риск полипоза. Поэтому в подобных случаях рекомендуется наблюдение специалиста по аллергологии для контроля за основным заболеванием.

Также, для предотвращения рецидивов, назначается длительная поддерживающая терапия кортикостероидами в виде назальных спреев. Продолжительность этого этапа может достигать от 6 до 30 месяцев.

Профилактика носовых полипов

Полезными будут меры, направленные на устранение факторов риска заболевания:

• ранний скрининг муковисцидоза;

• выявление непереносимости аспирина;

• диагностика аллергических болезней, таких как атопический дерматит;

• защита носа от травм;

• своевременное и адекватное лечение ОРЗ, синуситов, риносинуситов.

К сожалению, гарантированных методик профилактики данной патологии не существует, потому что, опять-таки, окончательно не изучен механизм ее появления.

Литература

1. Клінічна настанова, заснована на засадах доказової медицини “Настанова 00861. Поліпи носа”.

2. del Toro E, Portela J. Nasal Polyps. [Updated 2023 Jul 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560746/

3. Newton JR, Ah-See KW. A review of nasal polyposis. Ther Clin Risk Manag. 2008 Apr;4(2):507-12. doi: 10.2147/tcrm.s2379. PMID: 18728843; PMCID: PMC2504067.

4. Goulioumis AK, Kourelis K, Gkorpa M, Danielides V. Pathogenesis of Nasal Polyposis: Current Trends. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2023 Apr;75(Suppl 1):733-741. doi: 10.1007/s12070-022-03247-2. Epub 2022 Dec 3. PMID: 37206761; PMCID: PMC10188681.