Фарингит

Фарингит – это одно из самых распространенных заболеваний горла. Болезнь встречается и у детей и у взрослых, склонна к благоприятному течению и самостоятельному выздоровлению, но назойливые симптомы существенно ухудшают качество жизни. Поэтому люди принимают разнообразные лекарства, антибиотики, прибегают к нетрадиционным методикам, и при этом ожидаемого облегчения не наступает. Хотя, для выздоровления достаточно консультации квалифицированного врача, который правильно определит причину заболевания и поможет устранить ее.

Что такое фарингит

Это воспаление слизистой глотки, причем не всегда инфекционной природы. Болезнь распространенная: ежегодно к врачам по поводу фарингита обращаются до миллиона украинцев, большинство из них – дети 5-15 лет. Часто сочетается с другими заболеваниями верхних дыхательных путей: тонзиллофарингит, ринофарингит и т.д. Может иметь острое или хроническое течение.

Пик заболеваемости острым вариантом болезни приходится на зимний и ранний весенний период, что обусловлено особенностями эпидемиологии заболевания. Когда фарингит приобретает хроническое течение, то обострение и усиление симптоматики происходит в любое время года. И это тоже связано с провокационными факторами, приводящими к воспалению глотки.

Причины фарингита

Обращения к врачам по поводу острого воспаления горла учащаются с наступлением холодного времени года. Причина проста: чаще всего фарингит вызывают возбудители ОРВИ, но к заболеванию приводят не только они.

Распространенные причины фарингита:

• риновирусы;

• аденовирусы;

• представители коронавирусов;

• возбудители гриппа и парагриппа;

• герпес, Эпштейн-Барр;

• бета-гемолитический стрептококк группы А;

• другие стрептококки;

• микоплазмы;

• хламидии;

• гемофильная палочка;

• дифтерийная палочка;

• анаэробные бактерии;

• грибки.

Инфекциями причины фарингита не ограничиваются, и это способно привести к ошибкам в лечении. Например, воспаление глотки часто возникает вследствие воздействия на горло внешних факторов:

• курение, в том числе и кальяны, электронные сигареты;

• употребление чрезмерно горячей пищи или напитков;

• дыхание воздухом с токсичными примесями;

• аллергические реакции на антигены, распыленные в воздухе;

• голосовое напряжение;

• злоупотребление пряностями;

• грубая, твердая пища.

Часто горло воспаляется на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) вследствие раздражения слизистой глотки кислым содержимым желудка.

Симптомы фарингита

Ту многое зависит от причины воспаления и ассоциированных, сопутствующих состояний. Если у человека развился вирусный или стрептококковый фарингит, симптомы будут сопровождаться признаками ОРЗ. Когда глотка воспаляется вследствие неинфекционных причин или из-за грибковой, бактериальной инвазии, сопутствующая симптоматика будет несколько иной. Влияет на клиническую картину и характер болезни.

Виды фарингита

По течению, фарингит бывает острым и хроническим. В первом случае воспаление слизистой яркое, бурное. Иногда в процесс вовлекаются лимфоидные ткани (миндалины). В случае хронического фарингита, проявления не настолько выражены, однако не менее назойливы.

Острый фарингит

Как правило имеет вирусное (50-80% случаев) или стрептококковое (5-40% эпизодов) происхождение. Симптомы острого фарингита достаточно типичны:

• боль в горле в покое и во время глотания, разговора;

• першение в горле;

• гнусавость;

• ощущение сухости в горле;

• температура повышается до 37,8 или остается нормальной;

• боли и щелканье в ушах из-за воспаления и отека трубной миндалины;

• покашливание, которым люди пытаются избавиться от першения;

• головная боль в затылочной области;

• при бактериальной инфекции могут увеличиваться шейные и подчелюстные лимфоузлы.

Характерный симптом: усиление боли в горле во время так называемого "пустого сглатывания". Подобное может происходить, когда человек засыпает или спит, из-за боли просыпается, нарушается, фрагментируется сон.

Кашель, как таковой, для острого фарингита не характерен. Однако может возникать вследствие распространения инфекции на другие отделы верхних дыхательных путей, в случае присоединения ларингита.

Хорошие новости: у большинства пациентов острый фарингит склонен к самоограничению и выздоровление наступает само по себе в течение 7-14 дней.

У меньшего числа больных, из-за слабого иммунитета или непродуманного лечения, возбудители проникают в подслизистый слой, создают там скопления и постоянно "подогревают" инфекционный процесс. Вследствие этого воспаление носоглотки приобретает хронический характер.

Хронический фарингит

Часто возникает вследствие неправильно леченого острого процесса или из-за постоянного раздражения горла внешними факторами. Очень часто вызывается бактериальными патогенами: стрептококками, гонококками (оральный секс), микоплазмами и т.д.

Есть доказательства, что в развитии хронического фарингита существенную роль играет пониженная реактивность иммунитета. В пользу этого свидетельствуют факты, что у многих больных при обследовании обнаруживают условно-патогенную флору. То есть микроорганизмы, которые при нормальном иммунитете не способны вызывать заболевание.

Симптомы:

• почти постоянное першение в горле;

• во время глотания возникает дискомфорт;

• беспокоит чувство комка в горле;

• нарушается сон;

• ощущение, будто по задней стенке глотки стекает слизь, жидкость;

• иногда слабеет слух;

• покашливание сменяется сухим кашлем, который беспокоит в течение дня и ночи.

Повышение температуры и ухудшение самочувствия нехарактерны даже в фазе обострения. Также необязательно у больного человека должны быть все эти симптомы. Иногда возникают 2-3, и их вполне достаточно, чтобы существенно пострадало качество жизни.

Гранулезный фарингит

Другое название этого процесса – гипертрофический хронический фарингит. Вызывают его почти всегда микробные ассоциации из 2-3 различных микроорганизмов.

Клиническая особенность в том, что вследствие воспаления лимфоидных тканей в подслизистом слое происходит их разрастание, пролиферация. Во время осмотра глотки, ее слизистая имеет вид брусчатки с участками отека подслизистых лимфоидных тканей, подслизистых гранул.

Такому варианту болезни присуще ощущение комка в горле, иногда – дисфагия (проблемы с глотанием твердой пищи).

В ремиссии симптоматика уменьшается, но на фоне ОРВИ и во время обострения усиливается.

Атрофический фарингит

По клиническим параметрам такой процесс не следует воспринимать как воспаление, в принципе. По сути это – дисфункция эпителия слизистой носоглотки, который испытывает длительное влияние внешнего фактора. Как следствие, эпителиальный слой истончается, уменьшается и толщина подслизистого слоя. Беднеет кровоснабжение тканей, ослабевает синтез слизи, которая должна собирать на себя возбудителей и раздражителей, проникших в верхние пути.

Из-за атрофического (субатрофического) фарингита страдает защита горла, и верхние дыхательные пути становятся уязвимыми для вирусов, бактериальных инфекций. Увеличивается риск ларингита, трахеита, трахеобронхита.

Вирусный фарингит

Наиболее распространенный тип болезни. Возбудители обычно вызывают острый фарингит или приводят к обострению хронического с развитием катарального воспалительного процесса.

Очень часто болеют дети, посещающие детские коллективы.

Из-за анатомических особенностей верхних дыхательных путей, у детей чаще возникают более сложные заболевания:

• ринофарингит, когда на симптоматику со стороны горла накладываются сопли, заложенность носа, чихание;

• тонзиллофарингит, с присоединением симптомов тонзиллита;

• ларингит (воспаление гортани);

• трахеит;

• бронхит.

И относительно детей, и относительно взрослых, считается, что вирусная инфекция – первичный фактор, истощающий иммунную систему горла. При нормальном иммунитете, воспалительный процесс, как и писали выше, проходит в течение 1-2 недель. В случае существенного ослабления защитных сил, слизистую оболочку глотки обсеменяют бактерии, при худшем сценарии – грибки. И возникают благоприятные условия для развития хронического фарингита.

Лечение фарингита в Виннице

Поскольку большинство эпизодов заболевания вызваны возбудителями ОРВИ и склонны к легкому течению, специфическое лечение многим пациентам не требуется. Достаточно больше пить, обеспечить голосовой покой, щадящий режим.

Однако нельзя забывать о роли бактериальных факторов: если у человека возник стрептококковый фарингит, лечение нужно начинать с антибиотиков.

Для того чтобы выбрать оптимальную схему терапии, пациентам UNIVERSUM.CLINIC в Виннице проводится осмотр врача и экспресс-тесты. Предварительная диагностика позволяет выявить или исключить стрептококки, и таким образом составить индивидуальный терапевтический план для каждого пациента.

Зачастую достаточно средств местного действия, но иногда приходится применять и системную терапию.

Для лечения фарингита применяются:

• спреи с антисептиками, противовоспалительными компонентами;

• полоскание горла теплой подсоленной водой и отварами лекарственных растений;

• отказ от курения сигарет, электронных средств с содержанием табака;

• противоаллергические средства;

• терапия иммуномодуляторами;

• в случае лихорадки – нестероидные противовоспалительные средства.

Антибиотики нужны только при наличии признаков бактериальной природы заболевания. Поскольку, кроме стрептококков, воспаление горла вызывает и другая флора, препараты нужно подбирать, учитывая прогнозируемую чувствительность возбудителей.

Непродуманная антибиотикотерапия только вредит: создает нагрузку на организм, повышается риск развития резистентности микроорганизмов. И возникают условия для хронизации процесса, лечить который совсем непросто/

Литература

1. Sykes EA et al. Pharyngitis: Approach to diagnosis and treatment. Can Fam Physician. 2020 Apr;66(4):251-257. PMID: 32273409; PMCID: PMC7145142.

2. Murray RC, Chennupati SK. Chronic streptococcal and non-streptococcal pharyngitis. Infect Disord Drug Targets. 2012 Aug;12(4):281-5. doi: 10.2174/187152612801319311. PMID: 22338589.

3. Weber R. Pharyngitis. Prim Care. 2014 Mar;41(1):91-8. doi: 10.1016/j.pop.2013.10.010. Epub 2013 Nov 21. Erratum in: Prim Care. 2015 Mar;42(1):xvii. PMID: 24439883; PMCID: PMC7119355.