Аденоиды

Аденоиды – это часть иммунной системы горла. Своеобразные миндалины, которые расположены высоко в области свода носоглотки. При нормальных условиях, эти скопления лимфоидной ткани активно функционируют у детей первые 7–8 лет жизни и затем постепенно уменьшаются, атрофируются. У взрослых сохраняются в виде небольших миндалин, которые обычно не причиняют дискомфорта.

Проблемы возникают, когда аденоиды воспаляются или начинают чрезмерно разрастаться. Такие процессы, соответственно, называются аденоидитом и гиперплазией аденоидов, являются наиболее частой ЛОР-патологией в детском возрасте. За подобными проблемами с носоглоточными миндалинами закрепилось название «аденоиды», хотя с точки зрения отоларингологов, этот термин не совсем правильный.

Аденоиды это иммунный орган

У всех здоровых людей в горле есть своеобразный иммунный круг – скопления лимфоидной ткани, которые первыми контактируют со всеми антигенами, попадающими в организм через рот или верхние дыхательные пути. Наиболее известные структуры этого кольца – небные миндалины или гланды, воспаление которых приводит к тонзиллиту, ангине.

Аденоиды, или носоглоточные миндалины, расположены в верхней части носоглотки, возле внутренних отверстий носовых ходов. Они входят в состав так называемой системы назально-ассоциированной лимфоидной ткани (NALT), которая является первой линией противостояния респираторным и пищевым антигенам.

Учитывая такую ​​локализацию, аденоиды встречают те внешние антигены, которые человек вдыхает и синтезируют специфические иммуноглобулины IgA. Благодаря этим белкам, иммунная система, можно сказать, «знакомится» с внешними факторами, поступающими с воздухом. И из-за своего расположения, когда аденоиды увеличиваются, они частично или полностью перекрывают путь для носового дыхания.

Благодаря особенностям созревания иммунной системы, аденоиды развиваются в детском возрасте, наибольшую активность демонстрируют у детей 4–10 лет.

Затем постепенно атрофируются, также с возрастом увеличивается объем носоглотки, из-за чего носоглоточные миндалины занимают уже относительно меньшую площадь. Следовательно, и их присутствие уже не так препятствует дыханию. Поэтому взрослые люди, в большинстве своем, аденоидов не чувствуют.

Аденоиды у детей

С момента рождения, организм ребенка начинает встречаться с антигенами: пылью, вирусами, бактериями. Особую интенсивность этот процесс приобретает тогда, когда ребенок попадает в детский коллектив и начинает регулярно болеть. Именно тогда и происходят активные процессы во всем лимфоидном кольце глотки, так как миндалины контактируют с антигенами, улавливают их и продуцируют антитела, иммуноглобулины.

Чаще всего аденоиды у детей воспаляются и увеличиваются из-за таких факторов:

• аденовирусы;

• риновирусы;

• вирус Эпштейн-Барр;

• цитомегаловирусы;

• стафилококки;

• стрептококки;

• гемофильная палочка.

Существует предположение, что склонность к чрезмерному разрастанию (пролиферации) аденоидов наследуется. Другая неочевидная причина воспаления аденоидов – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Заброс кислоты из желудка раздражает миндалины и приводит к их разрастанию.

Также есть доказательства, что аденоидит возникает вследствие раздражения физическими факторами, в частности: чаще болеют дети, у которых родители курят.

Почему возникают проблемы с аденоидами

Участвуя в иммунных реакциях, носоглоточные миндалины переходят в состояние воспаления. В них усиливается кровообращение, возникает отек. В норме, после элиминации чужеродных антигенов, воспалительные процессы исчезают. Однако у детей иммунные реакции часто бывают неэффективными, патоген не уничтожается.

Возбудитель задерживается на слизи, в складках лимфоидной ткани, в результате чего воспаление аденоидов, аденоидит, становится хроническим.

Хроническое воспаление впоследствии приводит к увеличению носоглоточных миндалин в размерах, из-за чего и нарушается нормальное носовое дыхание.

Плюс ко всему, хронический аденоидит является фактором риска воспаления слуховой трубы и отита.

Симптомы проблем с аденоидами

Острое воспаление носоглоточных миндалин на фоне ОРВИ серьезных проблем не создает, потому что это общая иммунная реакция на возбудителей. Симптомы со стороны аденоидов:

• сопение;

• повышение температуры;

• заложенность носа;

• выделения из носа слизи и гноя;

• храп;

• гнусавость;

• постоянно открытый для дыхания рот;

• часто присоединяются симптомы другой ЛОР-патологии, в частности – синуситов.

Когда все эти симптомы исчезают в течение нескольких недель, поводов для беспокойства нет. Если же гнусавость и заложенность носа сохраняются 90 дней и дольше – это может быть признаком хронического воспаления аденоидов. Такая патология почти всегда сопровождается увеличением носоглоточных миндалин, из-за чего возникают серьезные расстройства.

Хронические аденоиды

Разрастание носоглоточных миндалин имеет несколько степеней. Определить их точно поможет только консультация отоларинголога с использованием эндоскопического обследования ЛОР-органов.

1. Первая степень – аденоиды перекрывают носовые ходы (хоаны) на ⅓-⅔ просвета.

2. Второй – перекрыто больше, чем ⅔ хоан.

3. Третий – полная обтюрация носовых ходов аденоидами.

В зависимости от того, насколько увеличиваются аденоиды, симптомы их пролиферации несколько меняются и дополняются:

• изнуряющая заложенность носа;
• синдром обструктивного апноэ (остановки дыхания) во сне;
• сопутствующий хронический ринит с постоянным выделением слизи из носовых ходов;
• регулярный храп, открытый рот во сне;
• пересыхание слизистой, из-за чего часто возникают стоматиты;
• неприятный запах изо рта;
• вследствие отита нарушается восприятие речи;
• расстройства артикуляции со стороны ребенка;
• ухудшается успеваемость, обучаемость;
• возникают проявления синдрома дефицита внимания (СДВГ);
• может появиться энурез.

Доказано, что длительное увеличение аденоидов и нарушение дыхания приводят к анатомическим изменениям в лице ребенка. Из-за постоянно открытого рта смещается язык, деформируется твердое небо, меняется прикус и т.д. В целом, лицо приобретает характерную одутловатость.

В случае хронического повреждения и разрастания аденоидов, на поверхности слизистой носоглотки образуется бактериальная биопленка, поддерживающая воспаление. Как следствие, возрастает риск других хронических ЛОР-патологий, часто устойчивых к лечению. Следовательно, при появлении симптомов из со стороны аденоидов, ребенка нужно как можно скорее проконсультировать у отоларинголога.

Лечение пораженных аденоидов в Виннице

Здоровые аденоиды в лечении не нуждаются. Или, когда аденоидит острый, вызван то ли ОРВИ, то ли бактериальной инфекцией, которая лечится соответствующими антибиотиками, повода для тревоги тоже нет.

Что касается лечения больных аденоидов, то сразу заметим: в домашних условиях, без консультации врача, это – риск хронизации процесса и осложнений.

Обязательно нужно установить причину патологии (инфекция, ГЭРБ) и устранить ее.

Консервативное лечение

Терапевтический подход определяется тем, к какой группе пациентов относится больной ребенок. Всего их три:

1. Группа A с минимальными патологическими явлениями. Воспаление оказывает незначительное влияние на аденоиды, лечение ограничивается общими мерами: закаливание, здоровый образ жизни. Необходимо периодически проходить осмотр у отоларинголога.

2. Группа B нуждается в медикаментозной терапии. Назначаются противоаллергические, противовоспалительные гормональные средства, респираторные цитопротекторы, антибиотики, иммуномодуляторы и т.п.

3. Группа C – аденоиды, нуждающиеся в хирургическом вмешательстве.

Хирургическое лечение

К сожалению, гипертрофия аденоидов часто бывает стойкой к консервативному лечению, или пациент попадает к врачу, когда носовые ходы перекрыты полностью. Тогда рассматривается вариант хирургического вмешательства.

Показания к хирургическому лечению аденоидов:

• аденоидит длительностью более 3 месяцев без эффекта от антибиотикотерапии;

• сочетание процесса с синуситом, также устойчивым к антибиотикам;

• частые рецидивы отитов на фоне увеличенных аденоидов;

• хронический секреторный отит с гипертрофией носоглоточных миндалин;

• выраженные расстройства дыхания – ночные апноэ, храп, формирование специфической одутловатости.

Отметим, что показания к операции зависят от возраста, сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента. Поэтому врач нашей клиники в Виннице  принимает решение индивидуально по каждому больному.

Если операции по поводу аденоидов не избежать, могут применяться разные методики:

• аденоидэктомия, полное удаление миндалин, перекрывающих носовые ходы;

• аденоидотомия – резекция части лимфоидных образований;

• иногда одновременно проводятся и другие вмешательства на миндалинах глотки.

Современные методики, применяемые в Универсуме Клиник в Виннице, позволяют избавить ребенка от боли и стресса. По возможности, операция проводится под общим обезболиванием и доставляет минимальные неудобства.

Литература

1. Bowers I, Shermetaro C. Adenoiditis. [Updated 2023 Jan 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536931/

2. Niedzielski A et al. Adenoid hypertrophy in children: a narrative review of pathogenesis and clinical relevance. BMJ Paediatr Open. 2023 Apr;7(1):e001710. doi: 10.1136/bmjpo-2022-001710. PMID: 37045541; PMCID: PMC10106074.

3. Brambilla I et al. Adenoids in children: Advances in immunology, diagnosis, and surgery. Clin Anat. 2014 Apr;27(3):346-52. doi: 10.1002/ca.22373. Epub 2014 Feb 18. PMID: 24535951.