Ангина

В настоящее время считается, что ангиной нужно называть острый тонзиллит (для обеих болезней код по МКБ10 – J03), однако такой подход не всегда соответствует клинической практике. Ангина – острое инфекционное заболевание, проявляющееся преимущественно воспалением миндалин глотки (поэтому иногда называется острым тонзиллофарингитом). Болезнь отличается разнообразием причин, вариантами течения и чревата последствиями. Иногда сама по себе становится симптомом некоторых болезней. Поэтому и лечения требует не шаблонного, а составленного специалистом, на основании клинических характеристик отдельного пациента.

Что такое ангина

В первую очередь это – острое воспаление скоплений лимфоидной ткани глотки, чаще всего поражаются небные миндалины. Хронической ангины не бывает.

Заболевание чаще поражает детей из-за повышенной реактивности иммунной системы в ответ на инвазию возбудителей. Склонна к распространению: передается воздушно-капельным путем, и через бытовые вещи, посуду и т.д. Бывают еще и эндогенные ангины, когда острое воспаление лимфоидных тканей горла развивается по причине очага инфекции в организме человека. Очень часто источником эндогенного инфицирования становится тонзиллит.

Самой распространенной причиной классической ангины является β-гемолитический стрептококк группы A: эти бактерии вызывают 50–80 % случаев заболевания. Другие причины ангины:

• стрептококки группы C и G;

• арканобактерии Arcanobacterium haemolyticum;

• вирусы-возбудители ОРВИ, кишечных инфекций;

• гонококки;

• анаэробные микроорганизмы;

• спирохеты;

• микоплазмы;

• хламидии.

Ангина у детей чаще всего вызывается стрептококками, у подростков и юношей – арканобактериями. Крайне опасным процессом является заболевание, вызванное дифтерийной палочкой у детей и взрослых, которым своевременного не проводилась прививка от дифтерии.

Факторы риска

Развитию ангины после контакта с возбудителями способствует механизм гиперергической реакции иммунной системы. Поэтому, по современным представлениям, самого инфицирования горла для начала острого воспалительного процесса, недостаточно.

Главные факторы, при которых повышается риск заболевания ангиной:

• переохлаждение или перегрев;

• травмы миндалин физическими факторами, горячей пищей;

• резкие изменения влажности климата;

• нерациональное питание;

• дефицит витаминов и питательных веществ;

• психоэмоциональные стрессы;

• переутомление физическое и интеллектуальное;

• очаги хронической инфекции в ЛОР-органы: хронические отиты, синуситы.

Определенную роль играют и индивидуальные особенности организма человека, в частности – лимфатико-гиперластическая конституция у детей, склонность к диатезам.

Симптомы и признаки ангины

Если возбудителем заболевания являются стрептококки, инкубационный период длится 12 часов – 4 дня. Больной сохраняет заразность для других с момента проявления симптомов и еще до 7 дней, если пациент лечился в домашних условиях. Благодаря консультации врача и назначению соответствующих антибиотиков, период заразности сокращается до 24 часов с момента начала антибиотикотерапии.

В случае вирусной инфекции, инкубационный период длится от 1 до 6 дней. Заразным пациент становится за 48–24 часа до появления симптомов и способен инфицировать других еще в течение трех недель после исчезновения симптоматики.

При типичном течении, болезнь начинается остро, с резкого повышения температуры тела до 39 градусов и выше. Почти сразу присоединяются и другие признаки, которыми проявляет себя ангина, симптомы нарастают быстро в течение нескольких часов, первых суток:

• боль в горле, усиливающаяся во время глотания;

• кашель, першение в горле;

• головная боль;

• выраженное недомогание;

• вялость, общая слабость;

• увеличиваются подчелюстные и/или шейные лимфоузлы;

• боли в мышцах, в суставах, в области сердца свидетельствуют о тяжелом течении заболевания.

Несмотря на то, что клинические признаки ангины хорошо известны, когда кто-то в семье сталкивается с подобными симптомами, следует все же обратиться к врачу. Ведь процесс не всегда бывает типичным. Например, ангина Симановского-Плаута-Венсана, как правило, поражает одну миндалину, вызывает ощущение постороннего тела в горле, препятствует глотанию. Температура невысокая.

Определить форму заболевания и подобрать оптимальное лечение поможет консультация специалиста. В случае необходимости, пациентам ЛюксМедик Клиник в Виннице доступна услуга вызова врача на дом.

Ангина – виды и варианты

Заболевание всегда острое, начинается внезапно, интоксикацию и воспалительные явления ощущает на себе весь организм. Такое течение присуще типичной ангине.

Четыре признака типичной ангины:

1. Отмечается выраженная интоксикация.

2. Поражаются миндалины, гланды, с обеих сторон.

3. Возбудителями становятся гноеродные бактерии или вирусы.

4. Продолжительность заболевания не превышает одной недели. Через 7 дней острые явления должны исчезать.

Существуют и атипичные формы заболевания: язвенно-некротическая, как симптом другого заболевания (например – лейкоза), грибковые. К категории атипичных относится и герпетическая ангина.

Чтобы определить форму болезни, не обойтись без консультации врача, потому что диагноз устанавливается на основании осмотра горла, фарингоскопии. Различают следующие виды ангины:

• катаральная;

• лакунарная;

• фолликулярная;

• фибринозная;

• герпетическая;

• флегмонозная (абсцедирующая);

• язвенно-некротическая (гангренозная);

• смешанные разновидности.

Лакунарная, фолликулярная и флегмонозная – это так называемая гнойная ангина. В случае, когда воспаление не ограничивается гландами, развиваются другие, не столь распространенные разновидности болезни: аденоидит, язычковая ангина.

Катаральная ангина

Начало типичное острое, быстро присоединяется першение, сухость в горле и боли во время глотания. Интоксикация есть, но не критическая: головная боль, недомогание. Температура не повышается выше 38 градусов. Дети переносят интоксикацию тяжелее взрослых.

На осмотре горла видно, что гланды красные, несколько отечные и немного выступают из-за небных дужек. Язык сухой, бывает обложен белым налетом. Регионарные подчелюстные и шейные лимфоузлы увеличиваются заметно, но незначительно.

Продолжительность эпизода при благоприятном течении составляет около 3–5 дней.

Гнойная ангина

Этот клинический вариант объединяет несколько разновидностей болезни: фолликулярную, лакунарную и абсцедирующую.

Общим для всех трех форм гнойной ангины является:

• внезапное начало с повышением температуры, лихорадка достигает 39–40 градусов;

• боль в горле сильная, болезненным является даже глотание жидкости;

• выраженная слабость, недомогание;

• беспокоит головная боль;

• болят мышцы, суставы;

• заметно увеличиваются регионарные лимфоузлы;

• иногда присоединяется диарея, уменьшается мочеотделение (олигурия).

Все это – симптомы интоксикации. Боль в области сердца может указывать на поражение клапанов (эндокардит) или сердечной мышцы (миокардит).

На осмотре горла миндалины отечны, значительно выходят из-за краев небных дужек. В случае фолликулярной ангины видны скопления гноя размером со спичечную головку, придающие миндалинам вид «звездного неба».

При условии продуманного лечения – длится до недели.

В случае запоздалого лечения значительно увеличивается риск осложнений: паратонзиллярного абсцесса, острого отита.

Лакунарная ангина

Ее течение тяжелее фолликулярной: интоксикация, отек миндалин, боль в горле, регионарная лимфаденопатия более выражены.

Визуально, на поверхности увеличенных миндалин можно заметить очаги желто-белого гнойного налета, которые со временем увеличиваются в размерах и способны покрыть значительную площадь гланд, но за пределы миндалин не выходят. Налет рыхлый, легко снимается. Когда миндалины очищаются от налета, состояние пациента улучшается, интоксикация исчезает, но субфебрильная температура способна сохраняться еще несколько дней.

Прогнозируемая продолжительность леченого эпизода – до 5–7 дней.

Также повышается риск гнойных осложнений, если лечение не начато в течение первых трех дней с начала эпизода.

Герпетическая ангина

Несмотря на название, вирусы герпеса в развитии этой формы болезни не участвуют. Вызывают ее энтеровирусы Коксаки, ECHO. Чаще герпетической ангиной болеют дети.

От банальных форм отличается постепенным нарастанием лихорадки: от 37 в первые дни, до 39 через 3–4 суток от начала заболевания. Жалобы типичны: боль во время глотания, головные боли, увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Свое название герпетическая ангина получила из-за визуальной картины горла. Во время осмотра обнаруживаются пузырьки, похожие на сыпь герпеса, расположенные на передних дужках, на мягком небе, на миндалинах.

Характерных для герпеса высыпаний по линиям нервных волокон не определяется.

Ангина вирусная

При таких ситуациях воспаление миндалин провоцируют респираторные вирусы: возбудители гриппа, парагриппа, рино и аденовирусы, коронавирусы.

Течение и клиническая картина процесса свойственны именно тонзиллофарингиту: сочетанному поражению миндалин и горла.

Характерные свойства вирусной ангины:

• температура нормальная или повышена до небольших показателей;

• интенсивность боли в горле невысокая;

• больше беспокоит першение, кашель, охриплость;

• болит голова, суставы, мышцы;

• сопутствующий ринит (насморк) в случае инфицирования риновирусами;

• если причина вирусной ангины аденовирусы – присоединяется конъюнктивит;

• присоединяется диарея, как признак заражения энтеровирусами;

• увеличение печени и селезенки с ангиной – признак инфекционного мононуклеоза.

В общем, симптоматика менее выражена, чем в случаях, когда причиной ангины становятся гноеродные бактерии стрептококки.

Однако и здесь есть особенности: вирусное воспаление способно накладываться на бессимптомное носительство бета-гемолитического стрептококка, то есть тесты на инфекции будут давать ложные результаты. Поэтому залог точной диагностики и эффективного лечения – консультация опытного отоларинголога (ЛОР).

Лечение ангины

С самого начала процесса необходимо принять меры, чтобы определить, действительно ли это ангина, или дифтерия, скарлатина и т.д. Следующий шаг – определить возбудителя: только это даст шанс сразу подобрать оптимальный состав медикаментозной терапии. Если быстрые тесты укажут на стрептококк – антибиотики пенициллинового ряда, при других бактериях – специфические антибактериальные препараты. Вирусная ангина лечится вообще без антибиотикотерапии, только в некоторых случаях врач может назначить антибиотики для профилактики осложнений болезни.

Если у пациента типичная ангина, лечение проводится по следующим принципам:

• щадящий или, лучше – постельный режим с момента появления симптомов;

• обильное питье, чистая вода для уменьшения интоксикации и предотвращения обезвоживания;

• мягкая еда, которая не вызывает сильной боли во время глотания;

• противовоспалительные средства, обезболивающие;

• десенсибилизирующие, противогистаминные средства;

• антибиотикотерапия соответствующими препаратами, лучше – после уточнения профиля чувствительности бактерий;

• противогрибковые препараты в случае микозной ангины и для профилактики микозов в результате использования антибиотиков;

• местное лечение – полоскание горла теплыми антисептическими и противовоспалительными растворами, отварами лекарственных растений;

• согревающие компрессы на подчелюстную область.

При своевременном и адекватном лечении, ангина длится до недели. Критерий выздоровления: исчезновение симптомов, нормализация температуры тела и полное отсутствие клинических признаков болезни на протяжении 3–5 дней.

Атипичные ангины нуждаются в иных лечебных мероприятиях, увеличивается продолжительность курса терапии.

Также врачи нашей клиники в Виннице принимают меры по предотвращению осложнений болезни: миокардита, гломерулонефрита, ревматической лихорадки.

Лечение ангины у детей

Болезнь у деток имеет определенные особенности: бурное течение, значительная доля вирусных и грибковых ангин.

Что касается лечебного процесса, то его нужно проводить в контакте с врачом из-за возрастных особенностей детского организма:

• постельный режим на все время лечения;

• регулярное измерение температуры родителями;

• сбивать лихорадку ниже 38,5 градуса не рекомендуется;

• нельзя давать аспирин из-за риска синдрома Рея (поражение печени, мозга);

• обеспечить адекватный питьевой режим, даже если ребенок отказывается пить;

• старшим деткам, способным контролировать себя – добавляются полоскания горла фитопрепаратами;

• применение антибиотиков решается строго индивидуально;

• компрессы рекомендуются не всегда.

Чтобы избежать проблем с детским здоровьем, UNIVERSUM.CLINIC в Виннице предлагает возможность вызвать педиатра домой к больному ребенку. Также мы обеспечим наблюдение после выздоровления и поможем избежать осложнений ангины.

Литература

1. Tewfik TL, Al Garni M. Tonsillopharyngitis: clinical highlights. J Otolaryngol. 2005 Jun;34 Suppl 1:S45–9. PMID: 16089240.

2. Guntinas-Lichius O et al. Treatment of recurrent acute tonsillitis-a systematic review and clinical practice recommendations. Front Surg. 2023 Oct 10;10:1221932. doi: 10.3389/fsurg.2023.1221932. PMID: 37881239; PMCID: PMC10597714.

3. Bartlett A, Bola S, Williams R. Acute tonsillitis and its complications: an overview. J R Nav Med Serv. 2015;101(1):69–73. PMID: 26292396.

4. Mattan Bar-Yishay, Ilan Yehoshua, Avital Bilitzky & Yan Press (2022) Treatment outcomes of acute streptococcal tonsillitis according to antibiotic treatment. A retrospective analysis of 242,366 cases treated in the community, European Journal of General Practice, 28:1, 142–149, DOI: 10.1080/13814788.2022.2083105