Гайморит

С обеих сторон от носа, внутри кости верхней челюсти, есть парные полости – гайморовы пазухи. Когда в них возникает воспаление, развивается одна из форм моносинусита: гайморит, лечение которого иногда становится настоящей проблемой. В первую очередь из-за того, что люди путают симптомы этой болезни с ринитом, занимаются самолечением в домашних условиях, безосновательно применяют антибиотики.

Заболевание распространенное: почти каждый четвертый пациент ЛОРа приходит по поводу лечения именно гайморита. Часто болеют дети старше 5-6 лет, подростки и люди молодого, трудоспособного возраста. Из-за анатомических особенностей гайморовых синусов, заболевание склонно к рецидивам и хронизации.

Что такое гайморит: определение и симптомы

Итак, гайморит, это – воспалительный процесс, который поражает одну (односторонний) или обе (двухсторонний) верхнечелюстные пазухи. Одна из клинических форм синусита.

По современным критериям, правильное название болезни звучит как «верхнечелюстной (максиллярный) синусит», однако ранний термин закрепился, и до сих пор часто используется.

Симптоматика зависит от течения: воспаление может быть острым или хроническим. И определенной мерой, Проявления верхнечелюстного синусита обусловлены его причинами.

Симптомы острого гайморита:

• болевой синдром при гайморите локализуется в области носа, ниже скулы, с одной или с обеих сторон;

• боль способна распространяться на виски, на задние зубы верхней челюсти;

• усиливается при касании скулы, участков по бокам от носа;

• возникает заложенность одного или обоих носовых ходов;

• утром часто кашель (за ночь выделения из пазухи затекают в горло, трахею);

• выделения из носа, как правило, вначале прозрачные серозные, впоследствии становятся мутными, гнойными;

• ухудшается обоняние до полной его потери (аносмия);

• температура повышается до невысоких цифр, но иногда остается нормальной.

В начале, воспаление максиллярного синуса похоже на ринит. И, как правило, развивается одновременно с какой-нибудь ОРВИ. При благоприятном течении, человек выздоравливает за 10–14 дней. В случае отрицательного сценария, процесс затягивается до трех недель (затяжное течение). Если выздоровление не наступает в течение 6–12 недель, речь уже идет о хронической патологии.

Типичные симптомы хронического гайморита:

• длительное, свыше 2 месяцев выделение соплей, гноя из одной или из обеих ноздрей;

• выделения бывают прозрачными (серозными), мутными с неприятным запахом (гнойными);

• в носу постоянно образуются корочки;

• больной может сам ощущать неприятный запах;

• часто со временем обоняние слабеет, на одну или обе ноздри;

• может меняться тембр голоса.

Головная боль, припухлость щек, нижних век свидетельствует об обострении процесса. Как правило, именно на этой стадии больные обращаются к врачу, чтоб начать лечение гайморита.

Причины возникновения гайморита

Самый распространенный фактор – ОРВИ. Вирусная инфекция начинается с ринита. Поскольку приносовые пазухи связаны с носовыми ходами тонкими канальцами, возбудитель проникает внутрь синусов и вызывает их воспаление, приводит одновременно к риниту и гаймориту.

Значительной распространенности максиллярного синусита способствуют анатомические особенности верхнечелюстной пазухи:

• сравнительно большая полость;

• канал для оттока жидкости находится существенно выше, чем дно пазухи;

• вплотную к нижней стенке расположены корни четырех задних зубов верхней челюсти.

Что касается возбудителей, то наиболее частой причиной процесса являются вирусы. Бактериальная флора присоединяется позже, через 7–10 дней. Иногда инфекция попадает в максиллярный синус через корни кариозных зубов (одонтогенный гайморит), такие случаи почти всегда будут иметь хроническое течение, пока не вылечить больные зубы.

Провокационными факторами выступают сопутствующая ЛОР-патология: искривление носовой перегородки, полипы в носу, вазомоторный ринит, аденоиды.

Встречаются в практике и асептические формы максиллярного синусита:

• аллергический, экссудат накапливается в результате контакта с аллергеном;

• вазомоторный, из-за нарушения регуляции сосудистого тонуса;

• гиперпластический вследствие развития грануляций, полипов носа;

• серозный, например, из-за раздражения слизистой физическими факторами.

Эффективное лечение, без уточнения причины и клинической формы болезни, невозможно. К сожалению, часто встречается практика, когда при появлении характерных симптомов, люди начинают принимать антибиотики. Это очень большая ошибка, потому что бактериальная флора – не единственная причина гайморита. Да и спектр патогенных бактерий, их чувствительность к препаратам, у разных пациентов отличаются.

Диагностика и лечение гайморита в Виннице

Когда клиника оснащена современным оборудованием, установить верный диагноз можно в течение одной консультации отоларинголога (ЛОРа). Типичный диагностический алгоритм:

• врачебный опрос относительно жалоб, их давности, вероятной причины;

• врачебный осмотр с измерением температуры;

• осмотр передней части носовых ходов (хоан) рефлектором;

• задняя риноскопия с использованием риноскопа;

• УЗИ верхнечелюстных пазух;

• рентгенологическое исследование черепа;

• КТ, компьютерная томография пазух носа;

• смывы, мазок из хоан и синусов для определения возбудителей, их чувствительности к противомикробным средствам;

• в некоторых случаях приходится проводить диагностическую пункцию гайморовой пазухи.

При необходимости, пациентам UNIVERSUM.CLINIC в Виннице проводятся консультации других специалистов. Например, если родители приводят на прием ребенка – его осматривает педиатр. Кстати говоря, гайморит у детей до 5 лет весьма маловероятен, потому что верхнечелюстная пазуха у них еще вообще не развита. Однако, может возникать этмоидит, также одна из форм синусита, при которой поражаются ячейки решетчатой кости носа.

Методы лечения: консервативные и хирургические подходы

Может показаться странным, но большинство случаев острого максиллярного синусита не нуждаются в какой-либо особой терапии. Потому что возникают на фоне ОРВИ, и с ними же проходят. Безрассудное отношение к своему здоровью и склонность переносить ОРЗ «на ногах», часто приводят к присоединению бактериальной флоры и развитию максиллярного синусита.

Лечебные мероприятия планируются с учетом формы болезни, ее причины и других индивидуальных особенностей пациента. Важную роль в лечении играет антибиотикотерапия: при гайморите бактериального происхождения, это – ключевая составляющая терапевтической схемы Но применять нужно только те препараты, которые будут эффективны у конкретного больного.

Консервативный подход

Главная цель – снять воспаление и убрать очаг гнойной инфекции. Медикаментозное лечение гайморита может складываться из таких мероприятий:

• сосудосуживающие спреи;

• противовоспалительные средства на основе кортикостероидов (также местно);

• спреи с солевыми растворами для промывания хоан;

• муколитики (разжижают секрет внутри пазухи);

• противоотечные, антигистаминные средства;

• секретолитики (усиливают выделение жидкой составляющей слизи);

• процедуры промывки по Проетцу (многим известная «кукушка»);

• антибиотики в случае подтверждения бактериального фактора;

• антипротозойные, при необходимости;

• пункция пазухи в нижнем ее участке, создающая условия для оттока гноя и промывания инфицированной полости.

Почему стоит отдавать предпочтение спреям. Потому что для достижения эффекта, активное вещество должно попасть в средний отдел носового хода.

Простое закапывание капель не позволяет добиться такого эффекта: капли остаются в нижней части хоан. Капли нужно капать лежа на спине с запрокинутой назад головой, что не удобно.

Вместо этого, назальные спреи при гайморите равномерно распределяют активное вещество по всей слизистой.

Хирургический подход

Своевременное обращение в клинику, чаще позволяет ограничиться консервативным лечением. Специалист UNIVERSUM.CLINIC в Виннице  проводит квалифицированное обследование, выявляет причины процесса и пытается их устранить. Иначе даже эффективное лечение гайморита, не окажет длительного результата, и болезнь быстро вернется или приобретет хроническое течение.

Именно хронические процессы и являются основным поводом для применения хирургических методик. Еще недавно врачам всегда приходилось проводить масштабные вмешательства: делать отверстия в костях верхней челюсти и специальными инструментами очищать полость от патологического содержимого.

В настоящее время применяется эндоскопическая синусовая хирургия. При помощи миниатюрных инструментов, врач получает доступ к глубоким участкам хоан без повреждения кожи и лицевого отдела верхней челюсти.

Возможности эндоскопической синусной хирургии:

• устранение грануляций, мешающих оттоку жидкости из полости максиллярного синуса;

• антростомия среднего носового хода (расширение физиологического отверстия, которым гайморова пазуха сочетается с хоанами);

• удаление полипов носа (полипэктомия);

• создание условий для дренирования и качественной промывки инфицированной пазухи.

У многих людей возникает страх пункции, хирургического лечения гайморита, якобы из-за того, что после первой процедуры, их придется проводить уже регулярно. На самом деле, подобные ситуации возможны только тогда, когда после процедуры остается причина воспаления. Такое случается, например, на фоне искривления носовой перепонки, из-за кариеса зубов верхней челюсти.

Индивидуальный подход специалистов UNIVERSUM.CLINIC к пациентам, позволяет выявить и устранить фактор, из-за которого максиллярный синус подвергается инфицированию.

Профилактика и осложнения гайморита

Самое главное, что нужно делать, чтобы избежать тяжелого течения болезни – при появлении характерных симптомов обязательно обратиться к специалисту. Часто лечить гайморит в домашних условиях можно, но только после обследования, установления его причин и выбора соответствующей лечебной тактики.

Самолечение народными методами и по советам знакомых или из интернета, создает риск прогрессирования заболевания.

Возможные осложнения гайморита:

• очаг хронической инфекции с риском поражения почек, суставов, сердца;

• возникновение кист внутри гайморовых пазух;

• гнойное разрушение костей верхней челюсти, орбиты;

• распространение инфекции с развитием пансинусита (добавляется фронтит, сфеноидит, этмоидит);

• поражение органа слуха с развитием хронического отита.

Кровотечения, как осложнения после гайморита, возникают редко, обычно больные отмечают прожилки крови в отделяемом из носа.

Как избежать гайморита: профилактические мероприятия

От заболевания не застрахован никто. Более того: почти каждый, кто болеет ОРВИ, сталкивается с максилярным синуситом, но об этом не знает из-за благоприятного течения болезни.

Однако меры по профилактике синусита верхней челюсти, все же нужно принимать:

• вести активный, подвижный образ жизни;

• пользоваться средствами защиты в условиях риска заражения ОРВИ;

• сбалансировано и регулярно питаться;

• избегать аллергенов в случае склонности к аллергическому риниту;

• лечить ринит, чтобы отек и заложенность не препятствовали оттоку из максиллярного синуса.

Если же в течение 7–10 дней, симптомы со стороны носа не исчезают или появляются новые, характерные для гайморита – обязательна консультация отоларинголога. Особенно, когда болеет ребенок.

Литература

1. DeBoer DL, Kwon E. Acute Sinusitis. [Updated 2023 Aug 7]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547701/

2. Bell, G., Joshi, B. & Macleod, R. Maxillary sinus disease: diagnosis and treatment. Br Dent J 210, 113–118 (2011). https://doi.org/10.1038/sj.bdj.2011.47

3. Ekedahl C. Treatment of maxillary sinusitis. Scand J Infect Dis Suppl. 1983;39:56–8. PMID: 6580735.