Стенокардія

Ще в 1786 році, коли вперше прозвучав термін «стенокардія», симптоми цього патологічного стану були визначені як «різкі й дивні, небезпечні й не такі вже й рідкісні». З тієї пори, увага до стенокардії (angina pectoris, грудна жаба) лише зростає. Адже ця патологія серця дійсно поширена: її симптоми виникають у 5–7 % людей віком 45–64 років, а в групі за 65 років, цей показник сягає 14 %. Зустрічається в достатньо молодих людей, і є однією із найголовніших причин смертності через свої наслідки (інфаркт).

Чоловіки хворіють частіше, проте після 55 років, статистика між статями дещо вирівнюється. Тому жінкам також потрібно стежити за здоров’ям серця.

Коли захворювання вдається вчасно діагностувати, то професійне лікування допомагає взяти хворобу під контроль. На десятиріччя зберігається якість життя, та й загалом збільшується його тривалість.

Що таке стенокардія

Клінічно, це – патологічний стан, за якого серцевий м’яз не отримує достатньо кисню для своєї діяльності. Унаслідок чого виникає ішемія міокарда, критично зростає ризик некрозу кардіоміоцитів (інфаркту міокарда).

Стенокардія вважається одним із проявів просунутої ішемічної хвороби серця (ІХС). Може мати гострий чи хронічний перебіг. Однак за цими критеріями, патологія дещо відрізняється від запальних процесів:

• хронічній стенокардії властиве повільне, малопомітне прогресування;

• гостра форма – це нестабільний процес зі швидким, раптовим нападом гострої ішемії міокарда та ризиком інфаркту.

Хвороба підступна: більшість хворих не здогадуються про свій стан, поки в них не виникне напад ішемії серцевого м’яза, гострого коронарного синдрому.

Причини виникнення стенокардії

Ключовий чинник, котрий призводить до цієї патології – дефіцит кровопостачання міокарда. Кров до серцевого м’яза потрапляє через дві коронарні артерії, котрі наповнюються у фазу діастоли (розслаблення) серця. Якщо в певний момент часу кровоплин мережею коронарних артерій стає недостатнім, виникає напад стенокардії.

Причинами такого стану можуть стати:

• звуження артерій котрі живлять міокард атеросклеротичними бляшками (на цьому тлі зазвичай виникає так звана стабільна стенокардія);

• спадкова схильність до розвитку атеросклерозу;

• депресивні стани;

• різкий спазм кровоносних судин (варіантна Принцметала);

• суттєве збільшення потреби міокарда в кисні (на тлі емоційних чи фізичних навантажень);

• гіпертонічна хвороба, через яку серцевий м’яз спочатку розростається, але судини не встигають достатньо васкуляризувати нові тканини;

• надмірне згортання крові (яскраво проявляється у хворих на COVID-19);

• розлади обміну речовин, як-от цукровий діабет, метаболічний синдром;

• різноманітні патологічні стани, за яких різко знижується артеріальний тиск;

• гострий чи хронічний стрес (підвищується тонус артерій, вони спазмуються).

Найбільше клінічне значення має атеросклероз коронарних судин. Бляшки звужують просвіт артерій, міокард недоотримує необхідного кисню.

У людей молодих, навіть, молодших за 30 років, напади стенокардії, головно, спричиняє спазм артерій (стенокардія Принцметала).

Симптоми стенокардії

Унаслідок ішемії в міокарді відбуваються метаболічні порушення, подразнюються нервові волокна. Це призводить до появи характерних симптомів:

• біль за грудиною чи лівіше, який хворі відчувають саме всередині грудної клітки;

• можлива іррадіація болю в ліве плече, нижню щелепу, ліву руку;

• больовий синдром має пекучий, стискаючий або розпираючий характер;

• не залежить від положення тіла, нахилу хребта;

• виникає, зазвичай, на тлі фізичних навантажень, стресу, після переїдання;

• може супроводжуватися задишкою, памороченням, тривогою;

• триває напад до 10 хвилин і проходить після застосування нітратів чи в стані спокою.

Коли біль не стихає впродовж 20 хвилин спокою, це вже нестабільна стенокардія, необхідна термінова медична допомога.

З клінічної картини вибивається варант Принцметала: напад виникає у молодих людей в спокої, зазвичай вночі чи рано вранці, у ліжку. Проте цей стан також є небезпечним.

Класифікація стенокардії

У клінічній практиці стенокардія класифікується за кількома критеріями:

• стабільна напруження (напад виникає на тлі приблизно однакових навантажень, припиняється завдяки відпочинку чи препаратами нітратів);

• мікроваскулярна – ішемія через розлади дрібних артеріол, на тлі збережених головних коронарних стовбурів;

• вазоспастична (вже згадуваний варіант Принцметала);

• нестабільна – коли виникає вперше й одразу має ознаки тяжкого перебігу, згодом напад стається щоразу за менших навантажень чи, навіть, у спокої (прогресуюча);

• постінфарктна, виставляється впродовж 28 діб від моменту інфаркту міокарда;

• рефрактерна – стабільний варіант стенокардії, лікування якої традиційними методиками не показує помітних успіхів.

Важливими є два моменти. Перший: стабільний процес здатен будь-якої миті набути нестабільного перебігу, унаслідок тромбозу, розриву атеросклеротичної бляшки. Навіть метеорологічні зміни становлять реальну небезпеку.

Другий нюанс – стабільність стенокардії напруження має відносне значення, тобто, залежить від того, які навантаження для людини є звичними. Наприклад, в офісного працівника, напад стається під час пішого підйому на 4 поверх, а в геолога, котрий звик щодня проходити 10 кілометрів – симптоми виникатимуть щоразу на 4–5 кілометрі ходьби.

Функціональні класи стабільної стенокардії

Обов’язково маємо брати до уваги те, як захворювання обмежує якість життя та функціональність людини. Тому розглянемо класифікацію за функціональними класами.

Критерії розроблено фахівцями Канадського кардіологічного товариства й ними користуються у всьому світі:

1. Функціональний клас І (ФК І, латентна стенокардія) – напад стається лише під час форсованих чи незвично тривалих навантажень. У звичайному житті все нормально.

2. ФК II (легка) – симптоми стенокардії виникають під час помірних фізичних навантажень (швидка ходьба, біг, підйом сходами) чи на тлі психоемоційного напруження.

3. ФК III (середньої тяжкості) уже суттєво обмежує фізичну активність, ішемія міокарда виникає під час ходьби рівною поверхнею на відстань до 400 м. Людині важко піднятися пішки на перший поверх.

4. ФК IV (тяжка) – хворий відчуває стенокардію під час найменшого фізичного навантаження чи, навіть, у спокої.

Ці параметри необхідно визначати, бо за ними лікарі (та й сам пацієнт) можуть відзначити ефективність терапії. Адже коли люди сумніваються, чи виліковується стенокардія – покращення функціонального класу на тлі лікування здатне довести, що процес можна взяти під контроль та, навіть, повернути назад.

Діагностика стенокардії у Вінниці

Захворювання має досить характерну клінічну картину й симптоматику. Проте, для того, щоби скласти ефективний план ведення пацієнта, необхідно визначити низку важливих параметрів.

До алгоритму діагностики стенокардії входять:

• лікарське опитування, огляд компетентним фахівцем;

• загальні та біохімічні аналізи крові;

• холестерин, фракції ліпідів;

• рівень глюкози крові;

• систематичне вимірювання артеріального тиску;

• багатоканальна електрокардіограма;

• тривалий моніторинг ЕКГ за Холтером;

• УЗД серця (Ехо-КГ), з доплерометрією кровоплину по артеріях міокарда, вимірюванням фракції викиду;

• рентгенографія грудної клітки, мультиспіральна КТ серця та коронарних судин.

У деяких випадках виникає потреба в специфічних інструментальних методиках: велоергометрія, коронарографія.

За результатами обстежень, лікар клініки отримує достатньо інформації про стан серця й організму людини, щоби скласти для пацієнта лікувальний план.

Сучасні методи лікування стенокардії у Вінниці

Треба зауважити, що ІХС і супутня їй стенокардія – хронічна патологія, тому медикаментозну терапію необхідно буде застосовувати впродовж життя. Необхідно грамотно підібрати препарати, завдяки яким хвороба не стане прогресувати та зменшиться ризик більш загрозливого стану – інфаркту міокарда.

У схемі консервативного лікування стенокардії можуть застосовуватися препарати різних груп та з різним механізмом дії:

• нітрати короткої (зняти напад) та пролонгованої (запобігти нападу) дії;

• бета-блокатори;

• антагоністи кальцію;

• ліки для контролю гіпертонічної хвороби;

• засоби, котрі покращують метаболізм міокарда;

• протизапальні;

• статини, якщо аналізи покажуть ризик атеросклерозу.

Обов’язково застосовується модифікація способу життя: кинути палити, контролювати масу тіла, збалансовано та повноцінно харчуватися. Що стосується фізичних навантажень та вправ, то це лікар визначає індивідуально для кожного пацієнта.

У разі успішного лікування, функціональні класи стенокардії мусять зменшуватися. Хворі відчувають це збільшенням толерантності до фізичних навантажень, покращенням якості життя.

Профілактика стенокардії та поради для пацієнтів

Запобігти розвитку неприємної та небезпечної хвороби можна, і для цього потрібно не так уже й багато:

• уникати шкідливих звичок (насамперед – вживання тютюну);

• контролювати масу тіла;

• хоча б щомісяця вимірювати артеріальний тиск;

• збалансовано харчуватися;

• вчитися боротьбі зі стресами;

• регулярно перевіряти рівень цукру, ліпідний профіль крові;

• не допускати гіподинамії, розбавляти сидячий спосіб життя чи роботи фізичними навантаженнями.

Обов’язково лікувати та коригувати будь-які розлади здоров’я, котрі здатні негативно вплинути на стан серцево-судинної системи організму. Клініка сімейної медицини ЛюксМедік Клінік пропонує своїм клієнтам комплексні діагностичні пакети, check-up основних показників здоров’я. Завдяки обстеженням вдається виявити ранні ознаки ІХС та її небезпечних супутників, і своєчасно вжити заходів, щоб вберегти людину від небезпеки.

Чому обрати «ЛюксМедік Клінік» у Вінниці для лікування стенокардії?

ІХС, та її прояв, стенокардія, – хронічні захворювання. Пацієнти потребують комплексного підходу до терапії, тривалого спостереження за станом серцево-судинної системи. Фахівці клініки сімейної медицини ЛюксМедік Клінік це розуміють і втілюють у життя найсучасніші лікувальні підходи.

Своїм пацієнтам ми гарантуємо:

• доброзичливість і затишну атмосферу;

• індивідуальний підхід з етапу діагностики;

• консультацію кваліфікованого лікаря;

• доступ до інформативних діагностичних методик;

• лікування стенокардії за принципами сучасної доказової медицини;

• лікарський, лабораторний та інструментальний контроль за станом пацієнта;

• у разі потреби – негайні зміни в схемі.

Якщо стан людини не дозволяє особисто прибути до клініки, ми готові запропонувати виклик лікарської бригади додому до пацієнта. Й, звісно, компетентний лікар завжди допоможе порадою, як діяти в разі нападу стенокардії чи за появи інших змін у стані здоров’я.

Література

1. Наказ МОЗ України від 23 грудня 2021 року № 2857 “Про затвердження Уніфікованого клінічного протоколу первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги "Стабільна ішемічна хвороба серця".

2. МОЗ України, ДП “Державний експертний центр МОЗ України”, Національний науковий центр “Інститут кардіології ім. академіка М.Д. Стражеска”, НАМН України, Національний університет охорони здоров'я України імені П.Л. Шупика, Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М.М. Амосова, НАМН Уукраїни, Асоціація кардіологів України. – “Стабільна ішемічна хвороба серця, клінічна настанова, заснована на доказах”.

3. Manfredi R et al. Angina in 2022: Current Perspectives. J Clin Med. 2022 Nov 22;11(23):6891. doi: 10.3390/jcm11236891. PMID: 36498466; PMCID: PMC9737178.

4. Rousan TA, Thadani U. Stable Angina Medical Therapy Management Guidelines: A Critical Review of Guidelines from the European Society of Cardiology and National Institute for Health and Care Excellence. Eur Cardiol. 2019 Apr;14(1):18-22. doi: 10.15420/ecr.2018.26.1. PMID: 31131033; PMCID: PMC6523058.