Стенокардия

Еще в 1786 году, когда впервые прозвучал термин «стенокардия», симптомы этого патологического состояния были определены как «резкие и странные, опасные и не столь уж редкие». С тех пор внимание к стенокардии (angina pectoris, грудная жаба) только растет. Ведь эта патология сердца действительно распространена: ее симптомы возникают у 5-7% людей в возрасте 45-64 лет, а в группе за 65 лет, этот показатель достигает 14%. Встречается у достаточно молодых людей, и является одной из главных причин смертности из-за своих последствий (инфаркт).

Мужчины болеют чаще, однако после 55 лет статистика между полами несколько выравнивается. Поэтому женщинам также необходимо следить за здоровьем сердца.

Когда заболевание удается диагностировать своевременно, то профессиональное лечение помогает взять болезнь под контроль. На десятилетия сохраняется качество жизни, и в целом увеличивается ее продолжительность.

Что такое стенокардия

Клинически, это – патологическое состояние, при котором сердечная мышца не получает достаточно кислорода для своей деятельности. В результате чего возникает ишемия миокарда, критически возрастает риск некроза кардиомиоцитов (инфаркта миокарда).

Стенокардия считается одним из проявлений продвинутой ишемической болезни сердца (ИБС). Может иметь острое или хроническое течение. Однако по этим критериям патология несколько отличается от воспалительных процессов:

• хронической стенокардии свойственно медленное, малозаметное прогрессирование;

• острая форма – это нестабильный процесс с быстрым внезапным приступом острой ишемии миокарда и риском инфаркта.

Болезнь коварна: большинство больных не догадываются о своем состоянии, пока у них не возникнет приступ ишемии сердечной мышцы, острого коронарного синдрома.

Причины возникновения стенокардии

Ключевой фактор, приводящий к этой патологии – дефицит кровоснабжения миокарда. Кровь к сердечной мышце попадает через две коронарные артерии, наполняющиеся в фазу диастолы (расслабления) сердца. Если в определенный момент времени кровотечение сетью коронарных артерий становится недостаточным, возникает приступ стенокардии.

Причинами такого положения могут стать:

• сужение артерий которые питают миокард атеросклеротическими бляшками (на этом фоне обычно возникает так называемая стабильная стенокардия);

• наследственная предрасположенность к развитию атеросклероза;

• депрессивные состояния;

• резкий спазм кровеносных сосудов (вариантная Принцметала);

• существенное увеличение потребности миокарда в кислороде (на фоне эмоциональных или физических нагрузок);

• гипертоническая болезнь, из-за которой сердечная мышца сначала разрастается, но сосуды не успевают достаточно насыщать новые ткани;

• чрезмерное свертывание крови (ярко проявляется у больных COVID-19);

• расстройства обмена веществ, таких как сахарный диабет, метаболический синдром;

• различные патологические состояния, при которых резко снижается АД;

• острый или хронический стресс (повышается тонус артерий, они спазмируются).

Наибольшее клиническое значение имеет атеросклероз коронарных сосудов. Бляшки сужают просвет артерий, миокард недополучает требуемого кислорода.

У людей молодых, даже младше 30 лет, приступы стенокардии, главным образом, вызывает спазм артерий (стенокардия Принцметала).

Симптомы стенокардии

Вследствие ишемии, в миокарде происходят метаболические нарушения, раздражаются нервные волокна. Это приводит к появлению характерных симптомов:

• боль за грудиной или левее, которую больные ощущают именно внутри грудной клетки;

• возможна иррадиация боли в левое плечо, нижнюю челюсть, левую руку;

• болевой синдром имеет жгучий, сжимающий или распирающий характер;

• не зависит от положения тела, наклона позвоночника;

• возникает, как правило, на фоне физических нагрузок, стресса, после переедания;

• может сопровождаться одышкой, головокружением, тревогой;

• длится приступ до 10 минут и проходит после применения нитратов или в покое.

Когда боль не стихает в течение 20 минут покоя, это уже нестабильная стенокардия, необходима срочная медицинская помощь

Из клинической картины выбивается варрант Принцметала: приступ возникает у молодых людей в покое, обычно ночью или рано утром, в постели. Однако это состояние также опасно.

Классификация стенокардии

В клинической практике, стенокардия классифицируется по нескольким критериям:

• стабильная напряжения (приступ возникает на фоне примерно одинаковых нагрузок, прекращается благодаря отдыху или препаратам нитратов);

• микроваскулярная – ишемия из-за расстройств мелких артериол, на фоне сохранившихся главных коронарных стволов;

• вазоспастический (уже упоминавшийся вариант Принцметала);

• нестабильная – когда возникает впервые и имеет признаки тяжелого течения, впоследствии приступ происходит каждый раз при меньших нагрузках или, даже, в покое (прогрессирующая);

• постинфарктная, выставляется в течение 28 суток с момента инфаркта миокарда;

• рефрактерная – стабильный вариант стенокардии, лечение которой традиционными методиками не имеет заметных успехов.

Важны два момента. Первый: стабильный процесс способен в любой момент приобрести нестабильное течение, вследствие тромбоза, разрыва атеросклеротической бляшки. Даже погодные изменения представляют реальную опасность.

Второй нюанс – стабильность стенокардии напряжения имеет относительное значение, то есть зависит от того, какие нагрузки для человека привычны. Например, у офисного работника приступ происходит во время пешего подъема на 4 этаж, а у геолога, привыкшего ежедневно проходить 10 километров – симптомы будут возникать каждый раз на 4–5 километре ходьбы.

Функциональные классы стабильной стенокардии

Обязательно следует принимать во внимание то, насколько заболевание ограничивает качество жизни и функциональность человека. Поэтому рассмотрим классификацию по функциональным классам.

Критерии разработаны специалистами Канадского кардиологического общества и ими пользуются во всем мире:

1. Функциональный класс I (ФК I, латентная стенокардия) – приступ происходит только при форсированных или непривычно длительных нагрузках. В обычной жизни все нормально.

2. ФК II (легкая) – симптомы стенокардии возникают при умеренных физических нагрузках (быстрая ходьба, бег, подъем по лестнице) или на фоне психоэмоционального напряжения.

3. ФК III (средней тяжести) уже существенно ограничивает физическую активность, ишемия миокарда возникает при ходьбе по ровной поверхности на расстояние до 400 м. Человеку трудно подняться пешком на первый этаж.

4. ФК IV (тяжелая) – больной испытывает стенокардию во время малейшей физической нагрузки или даже в покое.

Эти параметры необходимо определять, потому что по ним врачи (да и сам пациент) могут отметить эффективность терапии Ведь когда люди сомневаются, излечивается ли стенокардия – улучшение функционального класса на фоне лечения способно доказать, что процесс можно взять под контроль и даже повернуть вспять.

Диагностика стенокардии в Виннице

Заболевание имеет достаточно характерную клиническую картину и симптоматику. Однако для того, чтобы составить эффективный план ведения пациента, необходимо определить ряд важных параметров.

В алгоритм диагностики стенокардии входят:

• врачебный опрос, осмотр компетентным специалистом;

• общие и биохимические анализы крови;

• холестерин, фракции липидов;

• уровень глюкозы крови;

• систематическое измерение АД;

• многоканальная электрокардиограмма;

• длительный мониторинг ЭКГ по Холтеру;

• УЗИ сердца (Эхо-КГ), с допплерометрией кровотока по артериям миокарда, с измерением фракции выброса;

• рентгенография грудной клетки, мультиспиральная КТ сердца и коронарных сосудов.

В некоторых случаях возникает потребность в специфических инструментальных методиках: велоэргометрия, коронарография.

По результатам обследований, врач клиники получает достаточно информации о состоянии сердца и организма человека, чтобы составить для пациента лечебный план.

Современные методы лечения стенокардии в Виннице

Следует заметить, что ИБС и сопутствующая ей стенокардия – хроническая патология, поэтому медикаментозную терапию необходимо будет применять на протяжении жизни. Необходимо грамотно подобрать препараты, благодаря которым болезнь не станет прогрессировать и уменьшится риск более угрожающего состояния – инфаркта миокарда.

В схеме консервативного лечения стенокардии могут применяться препараты разных групп и с разным механизмом действия:

• нитраты короткого (снять приступ) и пролонгированного (предотвратить приступ) действия;

• бета-блокаторы;

• антагонисты кальция;

• лекарства для контроля гипертонической болезни;

• средства, улучшающие метаболизм миокарда;

• противовоспалительные;

• статины, если анализы покажут риск атеросклероза.

Обязательно применяется модификация образа жизни: бросить курить, контролировать массу тела, сбалансировано и полноценно питаться. Что касается физических нагрузок и упражнений, то их параметры врач определяет индивидуально для каждого пациента.

В случае успешного лечения, функциональные классы стенокардии должны уменьшаться. Больные чувствуют это по увеличению стойкости к физическим нагрузкам, по улучшению качества жизни.

Профилактика стенокардии и советы для пациентов

Предотвратить развитие неприятной и опасной болезни можно, и для этого нужно не так уж много:

• избегать вредных привычек (прежде всего – употребление табака);

• контролировать массу тела;

• хотя бы ежемесячно измерять артериальное давление;

• сбалансировано питаться;

• учиться борьбе со стрессами;

• регулярно проверять уровень сахара, липидный профиль крови;

• не допускать гиподинамии, разбавлять сидячий образ жизни или работы физическими нагрузками.

Обязательно лечить и корректировать любые расстройства здоровья, которые способны отрицательно повлиять на состояние сердечно-сосудистой системы организма. Клиника семейной медицины UNIVERSUM/CLINIC предлагает своим клиентам комплексные диагностические пакеты, check-up основных показателей здоровья. Благодаря обследованиям, удается выявить ранние признаки ИБС и ее опасных спутников, своевременно принять меры, чтобы уберечь человека от опасности.

Зачем выбирать «UNIVERSUM.CLINIC» в Виннице для лечения стенокардии?

ИБС, и ее проявление, стенокардия – хронические заболевания. Пациенты нуждаются в комплексном подходе к терапии, длительному наблюдению за состоянием сердечно-сосудистой системы. Специалисты клиники семейной медицины UNIVERSUM.CLINIC это понимают и претворяют в жизнь самые современные лечебные подходы.

Своим пациентам мы гарантируем:

• доброжелательность и уютную атмосферу;

• индивидуальный подход с этапа диагностики;

• консультацию квалифицированного врача;

• доступ к информативным диагностическим методикам;

• лечение стенокардии по принципам современной доказательной медицины;

• врачебный, лабораторный и инструментальный контроль состояния пациента;

• в случае необходимости – немедленные изменения в схеме.

Если состояние человека не позволяет лично прибыть в клинику, мы готовы предложить вызов врачебной бригады на дом к пациенту. И, конечно, компетентный врач всегда поможет советом, как поступать в случае приступа стенокардии или при появлении других изменений в состоянии здоровья.

Литература

1. Наказ МОЗ України від 23 грудня 2021 року № 2857 “Про затвердження Уніфікованого клінічного протоколу первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги "Стабільна ішемічна хвороба серця".

2. МОЗ України, ДП “Державний експертний центр МОЗ України”, Національний науковий центр “Інститут кардіології ім. академіка М.Д. Стражеска”, НАМН України, Національний університет охорони здоров'я України імені П.Л. Шупика, Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М.М. Амосова, НАМН Уукраїни, Асоціація кардіологів України. – “Стабільна ішемічна хвороба серця, клінічна настанова, заснована на доказах”.

3. Manfredi R et al. Angina in 2022: Current Perspectives. J Clin Med. 2022 Nov 22;11(23):6891. doi: 10.3390/jcm11236891. PMID: 36498466; PMCID: PMC9737178.

4. Rousan TA, Thadani U. Stable Angina Medical Therapy Management Guidelines: A Critical Review of Guidelines from the European Society of Cardiology and National Institute for Health and Care Excellence. Eur Cardiol. 2019 Apr;14(1):18-22. doi: 10.15420/ecr.2018.26.1. PMID: 31131033; PMCID: PMC6523058.