Гипертоническая болезнь

Не возникает сомнений, что артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь, гипертония) – самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. Однако точная статистика по этому вопросу неизвестна, так как гипертония – это болезнь коварная. На первых порах протекает и развивается скрыто, нередко выявляется тогда, когда человек сталкивается с осложнениями заболевания: инсульты, инфаркты, сердечная недостаточность и т.д.

По приблизительным подсчетам, этой патологией страдают около трети населения планеты, мужчины немного чаще, чем женщины. В последние десятилетия болезнь «молодеет» и иногда регистрируется у пациентов от 20 лет.

В то же время, у медиков достаточно ресурсов, чтобы диагностировать повышенное артериальное давление (АД), определить его вероятную причину и взять болезнь под контроль. Надо только своевременно обратиться к квалифицированному врачу: по всем этим вопросам поможет консультация терапевта UNIVERSUM.CLINIC.

Гипертония это повод для внимания

Болезнь изучают давно, и с каждым годом добавляются новые уточнения по диагностике и лечению патологии. Также иногда меняются критерии, по которым формулируется диагноз.

Согласно рекомендациям Американской Академии семейных врачей (AAFP) и клинических наставлений МОЗ Украины, гипертензия – это повышение АД больше, чем 140/90, которое было подтверждено несколько раз (3–5) в течение определенного периода времени.

Болезни присуще хроническое прогрессирующее течение, причем полной ясности в отношении этиологии (причин) артериальной гипертензии, еще нет.

Однако существуют доказательства относительно факторов риска, способствующих развитию гипертонии:

• наследственность, генетическая предрасположенность к гипертоническому состоянию;

• избыточный вес, ожирение;

• недостаточная физическая активность;

• чрезмерное употребление соли, соленых блюд, полуфабрикатов;

• вредные привычки (даже одна сигарета в день, повышает риск в разы);

• злоупотребление алкоголем;

• эпизоды ночного апноэ, храп;

• хронические тревожные расстройства, стрессы;

• несбалансированная диета с избытком углеводов и жиров;

• хронические болезни, такие как сахарный диабет.

Эти и некоторые менее распространенные факторы приводят к самостоятельному заболеванию: эссенциальная (первичная) гипертензия, которая обычно заявляет о себе до 50 лет.

Выделяется еще вторичная гипертония. К ней приводят:

• проблемі с сосудами почек;

• вредные условия труда – вибрация, шум, низкие температуры;

• аномалии и опухоли надпочечников;

• заболевания почек;

• травмы головы;

• заболевания щитовидной железы тому подобное.

В подобных ситуациях артериальная гипертензия является вторичной, симптоматическим состоянием, и после своевременного устранения провокационного фактора, давление часто стабилизируется.

В практике встречается еще злокачественная артериальная гипертензия: очень высокие показатели на тонометре, плохо контролируется лекарствами. Подобный вариант болезни присущ молодым людям, не достигшим еще 30 лет. И от того, когда человек обратит внимание на проблемы с самочувствием, напрямую зависит продолжительность жизни пациента.

Симптомы и признаки гипертонической болезни

Первую мы уже назвали: повышение АД в спокойных условиях (офисных) более чем 140/90 мм рт.ст. Обычно увеличиваются оба показателя: систолический (140 и более) и диастолический (90 и более).

У пожилых людей нередко регистрируется отдельная форма патологии: изолированная систолическая гипертензия. Для нее характерен увеличенный систолический показатель, а диастолический остается в пределах нормы. Причина: атеросклероз артериальных сосудов, аорты. У людей младшего и зрелого возраста, изолированное повышение систолического давления может указывать на проблемы с клапанами сердца, анемию, гипертиреоз и т.д.

Перечислим типичные симптомы и признаки гипертонической болезни:

• периодическая головная боль, преимущественно в затылке, реже в висках;

• "мушки", туман перед глазами;

• приступы головокружения, слабости;

• ощущение усиленного сердцебиения в груди, пульсация в теле;

• расстройства сна, тревожность, эмоциональная нестабильность;

• шум в ушах, который также может иметь пульсирующий характер;

• снижение трудоспособности, ухудшение когнитивных, интеллектуальных способностей.

К сожалению, понять, что пора воспользоваться тонометром дома или обратиться по этому поводу к врачу, не так просто. Заболевание у 30–40% пациентов развивается коварно, исподтишка разрушает здоровье и выявляется уже на продвинутых стадиях.

Стадии и степени гипертонической болезни

Классификация гипертонии непростая, но гибкая. Создана для того, чтобы специалистам было легче ориентироваться в состоянии здоровья человека, определять риски и предотвращать осложнения заболевания. Мы же рассмотрим более простые критерии, по которым человек сам сможет понимать свое состояние.

Классификация по степеням гипертонической болезни основывается на показателях давления.

1. Оптимальная степень (сюда же входит нормальный, и повышенный нормальный уровень АД): систолическое меньше или равно 139, диастолическое не больше, чем 89 мм рт. ст.

2. Гипертония 1 степени: систолические показатели от 140 до 159 и/или диастолическое от 90 до 99 мм рт. ст.

3. Гипертоническая болезнь 2 степени: диапазон систолического АД 160-179, и/или диастолического АД 100-109 мм рт. ст.

4. Артериальная гипертензия 3 степени: характеристики систолического давления 180 мм рт. ст. и более, и/или диастолического показателя 110 и более.

Изолированная систолическая гипертония, о которой мы уже упоминали. Систолический от 140, а диастолический – меньше 90 мм рт. ст. В зависимости от показателей систолы, ей также присваиваются соответствующие степени, изложенные выше.

В практике используется понятие «сердечно-сосудистые риски», которые болезнь представляет для человека. Классификация по этим критериям сложна и более важна клиницистам. Если упрощенно, то артериальная гипертензия бывает:

1. Низкого риска. Это нормальное давление или гипертония 1 степени у человека, не имеющего провокационных факторов (указанных выше) и других расстройств здоровья.

2. Умеренный риск – любая степень заболевания, при которой в организме возникли расстройства, вызванные гипертонией.

3. Высокого риска – все пациенты с диагнозом гипертоническая болезнь 3 степени, независимо от сопутствующей патологии.

4. Очень высокий риск – любая степень гипертонии, если она сопровождается сердечно-сосудистыми заболеваниями, поражениями других органов, сахарным диабетом.

Под термином «риск» здесь понимается вероятность, что с человеком-гипертоником в течение 10 лет случится сердечно-сосудистая катастрофа. Из-за повреждения сердца, сосудов и/или других органов.

Что касается стадий. В некоторых источниках их различают по длительности симптомов. Такой подход несколько некорректен, поскольку стадия гипертонии определяется вредом, который организму причинило заболевание.

1. Первая стадия – гипертония любой степени, если при обследовании не обнаруживается поражения органов-мишеней (сердце, почки и т.п.).

2. Вторая стадия выставляется при выявлении патологических изменений в органах-мишенях.

3. Третья стадия гипертонической болезни – все случаи с очень высоким риском, с признаками сердечно-сосудистых заболеваний или хронической болезнью почек IV степени (вследствие гипертонической нефропатии).

Тяжелая, не леченая патология, создает риск за 1-2 года достичь 3 стадии, в то же время, контролируемый процесс – способен оставаться на первой стадии годами.

Почему гипертония опасна?

Когда организм вынужден работать в условиях повышенного АД, его сосуды перегружаются, их стенка утолщается, нарушается микроциркуляция крови в капиллярах. Из-за этого возникают расстройства в органах, которые называются мишенями для гипертонии и поражаются чаще всего.

Гипертоническая болезнь способна привести к тяжелым поражениям многих систем организма:

• почки с развитием ХПН;

• сетчатка глаз – ретинопатия, до полной слепоты;

• головной мозг – ишемические и геморрагические инсульты;

• сердце – инфаркт, сердечная недостаточность, аритмия;

• сосуды – возникают надрывы внутренней оболочки, на которых образуются атеросклеротические бляшки, уменьшается эластичность и увеличивается хрупкость артериальных стенок.

Очень сильно болезнь отражается на сердце. Сердечная мышца, которая с чрезмерным усилием выталкивает кровь, вначале увеличивается в размерах, происходит гипертрофия миокарда. На этом этапе часто случаются инфаркты: сосуды не успевают за увеличением мышечной массы, к тому же часто закупорены атеросклерозом. Поэтому возникает ишемия, недостаточность кровоснабжения некоторых участков миокарда, что является ключевым фактором для инфаркта.

Со временем, компенсаторный ресурс гипертрофии исчерпывается, и миокард просто растягивается, при этом его сократимость уменьшается. Развивается дилатационная кардиомиопатия, которая влечет за собой сердечную недостаточность.

Первая помощь и управление гипертоническим кризом

У многих людей с гипертонией случаются резкие скачки артериального давления. Систолическое повышается до 180 и более и/или диастолическое выше 120 мм рт. ст. Такие состояния называются гипертоническим кризом и создают критические риски для здоровья.

Проявляются:

• значительным ухудшением самочувствия;

• головной болью;

• ощущением жара в лице, в теле;

• сильным сердцебиением;

• головокружением;

• беспокойством, тревогой;

• в отягощенных случаях – нарушается сознание, возникают симптомы инсульта.

К сожалению, именно такие состояния часто становятся тем фактором, который вінуждает человека обратиться за консультацией к врачу, после чего пациент узнает, что у него гипертония. И, вероятно, заболевание длится уже давно. Также, как осложнения гипертонической болезни, случаются кризисы и у тех, кто о своем диагнозе уже знает.

В случае появления симптомов криза, прежде всего необходимо связаться с врачом и придерживаться рекомендаций специалиста. Самостоятельно, наугад, употреблять никаких лекарств нельзя: давление надо снижать плавно, без резких проседаний.

Распространенными каплями, без консультации со специалистом, тоже пользоваться не нужно. Необдуманное применение лекарства способно ухудшить состояние пациента: вызвать резкое падение АД, привести к развитию смертельно опасных аритмий.

Чтобы пациент мог быстро получить квалифицированное лечение гипертонического криза, UNIVERSUM.CLINIC предлагает услугу вызова врача на дом. Другой вариант – бригада неотложной помощи из ближайшего лечебного учреждения или семейный врач.

Диагностика гипертонической болезни в Виннице

Это достаточно сложный процесс, требующий привлечения нескольких специалистов.

В алгоритм диагностики гипертонической болезни входит:

• систематическое измерение артериального давления в одно и то же время, в больнице и в домашних условиях;

• измерение уровня глюкозы крови;

• электрокардиография;

• эхокардиография, УЗИ сердца с допплерометрией;

• исследование сосудов сетчатки, консультация офтальмолога;

• развернутые анализы крови и мочи;

• биохимический анализ крови для определения состояния почек;

• исследование крови на липидный профиль, уровень холестерина;

• УЗИ почек с режимом допплерометрии (кровоток в почках сильно отражается на гипертонии);

• рентгенологическое обследование головы, шеи, грудной клетки;

• МРТ головы, сердца;

• при необходимости – консультация невролога.

Иногда мы сталкиваемся с так называемой, гипертензией белого халата. Это когда в клинике показатели АД повышены, а дома вполне приемлемы. Объясняется подобный феномен особенностями эмоционального состояния пациента: когда подходит врач или медсестра, возникает бессознательный страх, отражающийся на тонометре. Дома, в спокойных условиях (офисное давление), показатели становятся нормальными. В таких случаях диагноз гипертонической болезни не выставляется.

Нельзя забывать и другие патологические состояния, для которых высокое АД является симптомом (синдром Кушинга, феохромоцитома, поликистоз почек и т.п.). При необходимости, в клинике назначаются соответствующие обследования относительно подобных заболеваний.

Эффективные методы лечения гипертонии в Виннице

Даже слегка повышенное АД, гипертонию 1 степени, уже нужно лечить. Это воспрепятствует прогрессированию болезни и развитию осложнений. Рациональный подход к эффективному лечению гипертонии единый: индивидуальная медикаментозная терапия. Самолечение недопустимо.

В зависимости от того, по какому механизму развивается артериальная гипертензия (а их более десятка, и они способны сочетаться у одного больного), могут назначаться:

• диуретики, в зависимости от состояния почек – калийсберегающие или солевые;

• ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента);

• блокаторы рецепторов АПФ;

• бета-блокаторы;

• ингибиторы ренина;

• антагонисты кальция;

• препараты центрального действия, блокаторы альфа-рецепторов;

• лечение сопутствующей патологии

Нужно осознать, что к лечению гипертонической болезни необходимо относиться ответственно. Врач назначает время приема и дозу лекарства, учитывая множество биохимических процессов. Часто терапевтическая схема заставляет комбинировать разные препараты.

И принимать препараты нужно все время, поскольку гипертония – хроническое заболевание.

В дополнительной коррекции лечения нуждаются «спутники» гипертензии, такие, как ишемическая болезнь сердца.

Благодаря грамотно подобранной терапии, АД снижается до комфортных показателей, и гипертония больше не оказывает разрушающего действия на организм. А это выливается в десятки лет полноценной и наполненной жизни.

Профилактика гипертонической болезни

Доказано, что гипертонию лучше всего предотвращает здоровый образ жизни. Модификация повседневной деятельности, также является неотъемлемой составляющей успешного лечения лекарственными средствами

Меры, предотвращающие гипертоническую болезнь:

• отказаться от вредных привычек, прежде всего– курения;

• ограничить потребление соли до 5-6 граммов в сутки;

• снизить повышенную массу тела;

• сбалансировано и полноценно питаться с ограничением жиров, углеводов;

• добавить физической активности в повседневную деятельность.

Но нужно учитывать, что склонность к высокому АД часто носит наследственный характер, и у отдельных людей начинается даже на фоне здорового образа жизни. Поэтому самый лучший способ профилактики гипертонической болезни сердца – регулярная проверка состояния сердечно-сосудистой системы. Обеспечить профессиональный контроль за здоровьем поможет комплексный чек-ап от специалистов UNIVERSUM.CLINIC.

Какой врач лечит гипертонию?

Как правило, первичную диагностику и лечение неосложненных форм заболевания берет на себя семейный врач или терапевт. При повреждении органов-мишеней, больного дополнительно должны наблюдать соответствующие специалисты: кардиолог, невропатолог, офтальмолог, нефролог и т.д.

Литература

1. Masenga SK, Kirabo A. Hypertensive heart disease: risk factors, complications and mechanisms. Front Cardiovasc Med. 2023 Jun 5;10:1205475. doi: 10.3389/fcvm.2023.1205475. PMID: 37342440; PMCID: PMC10277698.

2. [Guideline] Unger T, Borghi C, Charchar F, et al. 2020 International Society of Hypertension global hypertension practice guidelines. Hypertension. 2020 Jun. 75(6):1334-57.

3. [Guideline] Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension. 2018 Jun. 71(6):e13-e115. 

4. Державний експертний центр МОЗ України. Асоціація кардіологів України, клінічна настанова на засадах доказової медицини “Артеріальна гіпертензія”, 2017 рік.