Ишемическая болезнь сердца: диагностика и лечение в Виннице

Ни одно заболевание не причиняет человечеству столько вреда, сколько приносит ишемическая болезнь сердца: это самая распространенная в мире причина смертности и инвалидизации. Отличается коварным течением: начинается незаметно, постепенно прогрессирует. Поражает не только людей в возрасте, но и молодежь, в клинической практике описаны случаи ишемической болезни сердца (ИБС) у людей, которым еще нет и 25 лет.

Научное медицинское мнение уделяет этому заболеванию много внимания, что оказывает свои результаты. Своевременная диагностика болезни и компетентные медицинские вмешательства позволяют, по меньшей мере, приостановить прогрессирование патологии и уберечь сердце от критического ущерба. Это значит – сохранить человеку работоспособность, качество жизни, и саму жизнь.

Что такое ишемическая болезнь сердца

Согласно клиническому определению, это – патологическое состояние, при котором сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода для выполнения своих функций и жизнедеятельности клеток. То есть – гипоксия миокарда.

В критических случаях, поступление кислорода в отдельные участки сердечной мышцы прекращается полностью, возникает некроз, инфаркт миокарда.

Причины возникновения

Кислород к тканям и клеткам доставляет кровь. Поэтому у ишемической болезни главный механизм развития – нарушение кровообращения по коронарным артериям, которые отвечают за питание сердца. Как правило, к такому состоянию приводит атеросклероз или выраженный спазм артериальных сосудов.

Реже встречаются выраженные нарушения свертывания крови, что показала пандемия COVID-19, и микроваскулярная дисфункция (аномалии капилляров миокарда, синдром Х).

Причинами, которые провоцируют ИБС и повышают риск ее развития, являются:

• генетические факторы, наследственная предрасположенность к образованию атеросклеротических бляшек;

• другие сердечно-сосудистые заболевания, например – гипертоническая болезнь;

• несбалансированное питание с избыточным количеством калорий;

• употребление никотина в любой форме, так как он приводит к спазму сосудов;

• злоупотребление алкоголем;

• острый или хронический стресс, даже, сильные положительные эмоции;

• гиподинамия;

• сахарный диабет;

• ожирение;

• аномально повышенная свертываемость крови;

• любые воспалительные процессы в организме;

• возрастные изменения в организме, поэтому пожилые люди массово болеют ишемией миокарда.

Статистически, мужчины начинают болеть раньше женщин и страдают от ИБС чаще. Связано это с тем, что эстрогены оказывают определенный защитный эффект на сосуды, замедляют развитие атеросклероза. Однако в случае некоторых заболеваний, риск заболеть ишемией миокарда у женщин возрастает. Распространенная причина – синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Отдельной формой болезни является стенокардия Принцметала (она же – вазоспастическая). Возникает у молодых людей вследствие внезапного, непредсказуемого спазма коронарных артерий.

Иногда в практике встречаются и другие состояния, которые способны привести к ИБС. Это может быть расслоение аорты, редкие варианты опухолей, васкулиты (воспаление сосудов, в том числе и коронарных), общая гипоксия.

Симптоматика

Крайне важно распознать болезнь как можно раньше, однако сделать это не всегда просто. Ведь когда возникает ишемическая болезнь сердца, симптомы бывают разнообразны, и иногда не похожи на сердечную патологию.

Характерные проявления ИБС:

• ощущение давления, жжения, боли за грудиной – типичный симптом ишемии миокарда;

• боль в левой руке, в левом участке нижней челюсти, в шее;

• ощущение боли и жжения под левой лопаткой;

• «льдинка» за грудиной;

• одышка, без боли и других неприятных ощущений со стороны сердца;

• приступы слабости, потливости.

Есть одно качество, присущее ишемической болезни сердца – связь симптоматики с физической или психоэмоциональной нагрузкой. Симптомы появляются во время мускульной работы или волнения, и усиливаются сравнительно постепенно. Объясняется просто: сердце начинает работать в усиленном режиме, миокард потребляет больше кислорода. И в какой-то момент ему уже не хватает того кровотока, которого было достаточно в покое.

Как правило, приступы длятся 2-3, до 5 минут и постепенно исчезают, когда человек отдыхает или успокаивается. Боль, которая длится более 10 минут, не проходит в покое – признак острого коронарного синдрома. Человеку необходима консультация квалифицированного специалиста, вызов врача на дом.

Диагностика и лечение в Виннице

Проявления и опасность заболевания сильно зависят от формы ИБС, поэтому сначала рассмотрим классификацию этой болезни.

1. Внезапная коронарная смерть. Роковой случай, когда погибает человек, никогда не жаловавшийся на проблемы с сердцем.

2. Стенокардия в нескольких вариантах течения. Стабильная – симптоматика появляется при примерно одинаковых нагрузках. Нестабильная (прогрессирующая) – приступы возникают каждый раз от меньших и меньших нагрузок. Вазоспастическая, спонтанная (Принцметала).

3. Острый инфаркт миокарда. Бывает первичным, рецидивным, повторным. Наиболее тяжелый вариант – острая коронарная недостаточность.

4. Кардиосклероз – структурная перестройка миокарда, когда мышечные клетки замещаются соединительной тканью. Подобное происходит после заживления участка инфаркта (постинфарктный кардиосклероз) или вследствие возрастных изменений (диффузный кардиосклероз). Также диффузные процессы, то есть охватывающие почти всю сердечную мышцу, возникают у молодых людей, злоупотребляющих алкоголем, сталкиваются с отравлением промышленными токсинами, употребляют наркотики (в частности – кокаин).

5. Безболевая форма ИБС. Достаточно редкая форма, которая часто и становится причиной внезапной коронарной смерти. Особенно рискуют в этом плане больные сахарным диабетом. Из-за полинейропатии, у таких пациентов болевые сигналы ишемии искажаются или вообще не возникают.

Как видно, классификация ишемической болезни сердца включает в себя несколько патологических состояний, способных привести к роковым последствиям. Но предотвратить инфаркт или внезапную коронарную смерть все же можно. Для этого необходимо выявить болезнь или провоцирующие ее факторы, пока они еще не причинили невосполнимого вреда.

Современные методы диагностики

Опытный врач много ценной информации получит уже от опроса пациента: какие жалобы возникают, при каких условиях, как изменяются со временем. Но для полного понимания процесса, этого недостаточно.

По современным критериям, в план диагностики ишемической болезни сердца входят:

• измерение артериального давления;

• многоканальная ЭКГ;

• длительное мониторирование ЭКГ по Холтеру;

• УЗИ сердца, обязательно с допплерометрией коронарных сосудов;

• клинические анализы крови;

• рентгенография грудной клетки;

• КТ коронарных сосудов с внутрисосудистым контрастированием – коронарография;

• сравнение ЭКГ в покое и при дозированных физических нагрузках;

• измерение уровня сахара крови;

• липидный профиль крови (холестерин, триглицериды, липопротеиды, провоцирующие атеросклероз).

Точная диагностика ИБС направлена ​​на то, чтобы определить показатели кровообращения по коронарным артериям и оценить риски для пациента по специализированной шкале SCORE. Только так можно получить полезную клиническую информацию и объективно отслеживать динамику болезни, эффективность лечебных мероприятий.

Подходы к лечению

Мировая медицина и Европейское общество кардиологов (ESC) единодушны в том, что главным фактором в лечении ишемической болезни сердца является устранение ее причин, провокационных факторов.

Итак, прежде всего – это модификация образа жизни:

• курильщикам бросить курить и прекратить употребление никотина в принципе;

• добавить адекватной физической активности, соразмерной состоянию больного человека;

• ограничить спиртное;

• сбросить лишний вес;

• в случае небольшого повышения холестерина, триглицеридов и вредных липопротеидов – коррекция питания.

Медикаментозный компонент тоже обязателен, однако необходимо принимать во внимание другие показатели функции сердца. В частности – частоту сердечных сокращений (пульс), степень перекрытия бляшками коронарных артерий и т.д.

Врачи UNIVERSUM.CLINIC в Виннице индивидуально подбирают пациентам препараты, которые обладают доказанной эффективностью и являются оптимальными для пациента.

Согласно международным рекомендациям могут назначаться:

• блокаторы кальциевых каналов;

• бета-блокаторы;

• нитраты длительного (пролонгированного) действия;

• нитраты короткого действия для применения во время приступа;

• антигипертензивные средства по показаниям;

• метаболики, улучшающие утилизацию кислорода миокардом;

• противовоспалительные средства;

• лекарства для уменьшения нагрузки на миокард, благодаря чему ему нужно меньше кислорода.

Препараты необходимо принимать согласно рекомендациям врача, и важно настроить пациента, что лечиться придется годами.

Хотим обратить внимание, что в последние годы все больше доказательств роли воспаления в возникновении и прогрессировании ИБС. Поэтому лекарственные средства для лечения ишемической болезни сердца рекомендуется ежегодно дополнять прививкой против гриппа. Наибольшую эффективность такая рекомендация доказывает у пожилых людей.

В случае необходимости, обязательно нужно лечить причину сердечно-сосудистого заболевания:

• СПКЯ – соответствующая терапия или хирургическое вмешательство;

• атеросклероз – статины;

• риск тромбообразования – препараты, препятствующие агрегации тромбоцитов;

• диабет – сахароснижающие препараты, хорошие результаты показывает метформин;

• гипертония – поддержание оптимального АД;

• васкулит – иммуносупрессоры.

Отдельного внимания требует профилактика осложнений ИБС: слишком высокие риски они создают.

Осложнения и первая помощь

На качество жизни ИБС влияет тем, что ограничивает способности человека к физическому труду, эмоциям. Из-за приступов стенокардии не удается быстро ходить по лестнице или по улице, посетить магазин и т.д.

Основные осложнения

Это может быть острый коронарный синдром, приступ стенокардии, способный перерасти в инфаркт миокарда.

Приступ стенокардии проявляется симптомами, которые мы упоминали выше. Инфаркт же, чаще всего характеризуется резким усилением симптоматики со стороны сердца.

Симптомы угрозы:

• возникает острая боль в груди, отдающая в левую руку, лопатку, пальцы кисти;

• болевой синдром бывает настолько сильным, что вводит человека в состояние шока;

• не исчезает после применения нитратов;

• сопровождается потливостью, ускорением или замедлением пульса, аритмией.

Болезнь не зря считается коварной: у некоторых больных возникают атипичные формы инфаркта. С болью в животе и рвотой, или вообще без боли. Точно диагностируются только инструментальными методами, прежде всего – ЭКГ.

Первая помощь

Даже в случае подозрения на осложнение ИБС, человек нуждается в неотложной помощи. Необходимо:

• прекратить работу, остановиться, присесть;

• использовать нитраты – в виде таблетки под язык или спрея.

Если приступ не стих за 2–3 минуты, повторить применение нитратов. В случае отсутствия эффекта или усиления симптоматики – немедленно вызвать бригаду неотложной помощи. Лечение острого коронарного синдрома необходимо доверять только компетентным врачам.

Профилактика ИБС

К сожалению, возрастные изменения сердечной мышцы, с годами неотвратимо приводят к ишемической болезни сердца. Однако момент начала болезни можно отложить благодаря модификации жизни, своевременным обследованиям в клинике.

Здоровый образ жизни

Прежде всего, необходимо избегать факторов риска, провоцирующих ИБС:

• избавиться от вредных привычек;

• не злоупотреблять спиртными напитками;

• обеспечить полноценное сбалансированное питание;

• больше гулять по улице, ходить;

• целесообразны велосипедные прогулки;

• не переутомляться;

• принимать меры по борьбе со стрессами.

Хотим предостеречь относительно распространенного в обществе мнения, будто алкоголь снижает риск ИБС. Подобные исследования проводились в странах, где активно употребляют вино, но там же люди практикуют нормальное, здоровое питание, которое защищает от атеросклероза. Да и дозы спиртного употребляют минимальные.

Злоупотребление спиртными напитками, в каком-то смысле также способствует уменьшению холестерина в крови. Однако по другому механизму, патологическому. Из-за повреждения печени грубо нарушается обмен веществ, и снижение уровня холестерина – лишь проявление тяжелого поражения печеночной ткани.

Также у специалистов есть сомнения, нужен ли профилактический прием аспирина: он не так часто предотвращает образование тромбов, но способен вызвать язвенную болезнь.

Регулярные медицинские осмотры

Очень важно выявить не заболевание, а предпосылки для развития ишемической болезни сердца, ведь ИБС – это уже серьезная, хроническая патология. Помочь в этому может комплексный медицинский чек-ап.

В состав программы диагностики, специалисты UNIVERSUM.CLINIC обязательно включают обследование сердца и лабораторные анализы, по результатам которых можно определить, есть ли у человека риск ИБС. Если да – врач сразу поможет рекомендациями, как предотвратить болезнь и уберечься от ее смертельно опасных осложнений.

Литература

1. Knuuti J., Wijns W., Saraste A. et al. (2020) 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes: The Task Force for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J., 41(3): 407–477. doi: 10.1093/eurheartj/ehz425

2. Наказ МОЗ України № 2857 від 23.12.2021 «Про затвердження Уніфікованого клінічного протоколу первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги «Стабільна ішемічна хвороба серця»»

3. Стабільна ішемічна хвороба серця. Клінічна настанова, заснована на доказах, 2021 рік.