Ішемічна хвороба серця: діагностика та лікування у Вінниці

Жодне захворювання не завдає людству такої шкоди, яку спричиняє ішемічна хвороба серця: це найпоширеніша у світі причина смертності та інвалідизації. Має підступний перебіг: починається непомітно, поволі прогресує. Вражає не тільки людей у віці, але й молодь, у клінічній практиці описані випадки ішемічної хвороби серця (ІХС) у людей, котрим ще нема і 25 років.

Наукова медична думка приділяє цьому захворюванню багато уваги, що дає свої результати. Своєчасна діагностика хвороби й компетентні медичні втручання дають змогу, щонайменше, призупинити прогресування патології та вберегти серце від критичного ураження. Це значить – зберегти людині працездатність, якість життя і саме життя.

Що таке ішемічна хвороба серця

За клінічним визначенням, це – патологічний стан, за якого серцевий м’яз не отримує достатньої кількості кисню для виконання своїх функцій та життєдіяльності клітин. Тобто, гіпоксія міокарда.

У критичних випадках постачання кисню до окремих ділянок серцевого м’яза припиняється повністю, виникає некроз, інфаркт міокарда.

Причини виникнення

Кисень до тканин і клітин доставляє кров. Тому в ішемічної хвороби головний механізм розвитку – порушення кровообігу по коронарних артеріях, котрі відповідають за живлення серця. Зазвичай до такого стану призводить атеросклероз або виражений спазм артеріальних судин.

Рідше зустрічаються виражені порушення згортання крові, що показала пандемія COVID-19, та мікроваскулярна дисфункція (аномалії капілярів міокарда, синдром Х).

Причинами, котрі провокують ІХС та підвищують ризик її розвитку є:

• генетичні чинники, спадкова схильність до утворення атеросклеротичних бляшок;

• інші серцево-судинні захворювання, наприклад – гіпертонічна хвороба;

• незбалансоване харчування з надмірною кількістю калорій;

• вживання нікотину в будь-якій формі, бо він призводить до спазму судин;

• зловживання алкоголем;

• гострий або хронічний стрес, навіть, сильні позитивні емоції;

• гіподинамія;

• цукровий діабет;

• ожиріння;

• аномально посилене згортання крові;

• будь-які запальні процеси в організмі;

• вікові зміни в організмі, тому люди похилого віку масово хворіють на ішемію міокарда.

Статистично, чоловіки починають хворіти раніше за жінок і страждають на ІХС частіше. Пов’язане це з тим, що естрогени чинять певний захисний вплив на судини, сповільнюють розвиток атеросклерозу. Однак у випадку деяких захворювань, ризик захворіти на ішемію міокарда в жінок зростає. Поширена причина – синдром полікістозних яєчників (СПКЯ).

Окремою формою хвороби є стенокардія Принцметала (вона ж – вазоспастична). Виникає в молодих людей унаслідок раптового, непередбачуваного спазму коронарних артерій.

Інколи в практиці зустрічаються й інші стани, котрі здатні призвести до ІХС. Це може бути розшарування аорти, рідкісні варіанти пухлин, васкуліти (запалення судин, у тому числі й коронарних), загальна гіпоксія .

Симптоматика

Вкрай важливо розпізнати хворобу якомога раніше, однак зробити це не завжди просто. Адже коли виникає ішемічна хвороба серця, симптоми бувають різноманітні, й інколи не нагадують серцеву патологію.

Характерні прояви ІХС:

• відчуття тиску, печіння, болю за грудиною – типовий симптом ішемії міокарду;

• біль у лівій руці, у лівій ділянці нижньої щелепи, у шиї;

• відчуття болю та печіння під лівою лопаткою;

• «грудка льоду» за грудиною;

• задишка, без болю та інших неприємних відчуттів із боку серця;

• напади слабкості, пітливості.

Є одна властивість, притаманна ішемічній хворобі серця – зв’язок симптоматики із фізичним або психоемоційним навантаженням. Симптоми з’являються під час м’язової роботи або хвилювання і посилюються порівняно поступово. Пояснюється просто: серце починає працювати в посиленому режимі, міокард споживає більше кисню. Й у якийсь момент йому вже бракує того кровоплину, якого було достатньо в спокої.

Зазвичай, напади тривають 2-3, до 5 хвилин і поступово зникають, коли людина відпочиває або заспокоюється. Біль, який триває понад довше, ніж 10 хвилин, не проходить у спокої – ознака гострого коронарного синдрому. Людині необхідна консультація кваліфікованого фахівця, виклик лікаря на дім.

Діагностика та лікування у Вінниці

Прояви та небезпека захворювання сильно залежать від форми ІХС, тому спочатку розглянемо класифікацію цієї хвороби.

1. Раптова коронарна смерть. Фатальний випадок, коли гине людина, яка ніколи не скаржилася на проблеми із серцем.

2. Стенокардія у кількох варіантах перебігу. Стабільна – симптоматика з’являється під час приблизно однакових навантажень. Нестабільна (прогресуюча) – напади виникають щоразу від менших і менших навантажень. Вазоспастична, спонтанна (Принцметала).

3. Гострий інфаркт міокарда. Буває первинним, рецидивним, повторним. Найтяжчий варіант – гостра коронарна недостатність.

4. Кардіосклероз – структурна перебудова міокарда, коли м’язові клітини заміщуються сполучною тканиною. Таке стається після загоєння ділянки інфаркту (постінфарктний кардіосклероз) чи внаслідок вікових змін (дифузний кардіосклероз). Також дифузні процеси, тобто, такі, що охоплюють майже весь серцевий м’яз, виникають у молодих людей, що зловживають алкоголем, зазнають отруєння промисловими токсинами, вживають наркотики (зокрема – кокаїн).

5. Безбольова форма ІХС. Достатньо рідкісна форма, яка часто і стає причиною раптової коронарної смерті. Особливо ризикують у цьому плані хворі на цукровий діабет. Унаслідок полінейропатії, у таких пацієнтів больові сигнали ішемії спотворюються або взагалі не виникають.

Як видно, класифікація ішемічної хвороби серця містить у собі кілька патологічних станів, здатних призвести до фатальних наслідків. Та запобігти інфаркту чи раптовій коронарній смерті все ж можна. Для цього необхідно виявити хворобу або її провокативні чинники, поки вони ще не завдали непоправної шкоди.

Сучасні методи діагностики

Досвідчений лікар багато цінної інформації отримає вже від опитування пацієнта: які скарги виникають, за яких умов, як змінюються із часом. Але для повного розуміння процесу цього недостатньо.

За сучасними критеріями, до плану діагностики ішемічної хвороби серця входять:

• вимірювання артеріального тиску;

• багатоканальна ЕКГ;

• тривале моніторування ЕКГ за Холтером;

• УЗД серця, обов’язково з доплерометрією коронарних судин;

• клінічні аналізи крові;

• рентгенографія грудної клітки;

• КТ коронарних судин із внутрішньосудинним контрастуванням – коронарографія;

• порівняння ЕКГ у спокої та під час дозованих фізичних навантажень;

• вимірювання рівня цукру крові;

• ліпідний профіль крові (холестерин, тригліцериди, ліпопротеїди, котрі провокують атеросклероз).

Точна діагностика ІХС спрямована на те, щоб визначити показники кровообігу по коронарних артеріях та оцінити ризики для пацієнта за спеціалізованою шкалою SCORE. Тільки так можна отримати корисну клінічну інформацію і об’єктивно відстежувати динаміку хвороби, ефективність лікувальних заходів.

Підходи до лікування

Світова медицина та Європейське товариство кардіологів (ESC) одностайні в тому, що головний чинник у лікуванні ішемічної хвороби серця – усунення її причин, провокативних чинників.

Отже, найперше – це модифікація способу життя:

• курцям кинути палити та припинити вживання нікотину взагалі;

• додати адекватної фізичної активності, співрозмірної до стану хворої людини;

• обмежити спиртне;

• скинути зайву вагу;

• у разі невеличкого підвищених рівнів холестерину, тригліцеридів та шкідливих ліпопротеїдів – корекція харчування.

Медикаментозний компонент теж обов’язковий, однак необхідно брати до уваги інші показники функції серця. Зокрема – частоту серцевих скорочень (пульс), ступінь перекриття бляшками коронарних артерій тощо.

Лікарі ЛюксМедік Клінік у Вінниці індивідуально підбирають пацієнтам препарати, котрі мають доведену ефективність і є оптимальними для пацієнта.

Згідно з міжнародними рекомендаціями можуть призначатися:

• блокатори кальцієвих каналів;

• бета-блокатори;

• нітрати тривалої (пролонгованої) дії;

• нітрати короткої дії для застосування під час нападу;

• антигіпертензивні засоби за показаннями;

• метаболіки, які покращують утилізацію кисню міокардом;

• протизапальні засоби;

• ліки для зменшення навантаження на міокард, завдяки чому йому потрібно менше кисню.

Препарати треба приймати згідно рекомендації лікаря, і важливо налаштувати пацієнта, що лікуватися доведеться роками.

Хочемо звернути увагу, що останніми роками з’являється все більше доказів щодо ролі запалення у виникненні та прогресуванні ІХС. Тому лікарські засоби для лікування ішемічної хвороби серця рекомендується щороку доповнювати щепленням проти грипу. Найбільшу ефективність така рекомендація доводить у людей літнього віку.

У разі потреби, обов’язково треба лікувати причину серцево-судинного захворювання:

• СПКЯ – відповідна терапія або хірургічне втручання;

• атеросклероз – статини;

• ризик тромбоутворення – препарати, що перешкоджають агрегації тромбоцитів;

• діабет – цукрознижувальні препарати, гарні результати показує метформін;

• гіпертонія – підтримання оптимального артеріального тиску;

• васкуліт – імуносупресори.

Окремої уваги потребує профілактика ускладнень ІХС: занадто високі ризики вони створюють.

Ускладнення та перша допомога

На якість життя ІХС впливає тим, що обмежує можливості людини щодо фізичної праці, щодо емоцій. Через напади стенокардії не вдається швидко ходити сходами чи вулицею, відвідати магазин тощо.

Основні ускладнення

Це може бути гострий коронарний синдром, напад стенокардії, який здатен перерости в інфаркт міокарда.

Напад стенокардії проявляється симптомами, які ми згадували вище. Інфаркт же ж, найчастіше характеризується різким посиленням симптоматики з боку серця.

Симптоми загрози:

• виникає гострий біль у грудях, що віддає в ліву руку, лопатку, пальці кисті;

• больовий синдром буває настільки сильним, що вводить людину в стан шоку;

• не зникає після застосування нітратів;

• супроводжується пітливістю, прискоренням чи сповільненням пульсу, аритмією.

Хвороба недарма вважається підступною: у деяких хворих виникають атипові форми інфаркту. З болем у животі й блювотою, або взагалі без болю. Точно діагностуються лише інструментальними методами, насамперед – ЕКГ.

Надання першої допомоги

Навіть, у разі підозри на ускладнення ІХС, людина потребує невідкладної допомоги. Необхідно:

• припинити роботу, зупинитися, присісти;

• застосувати нітрати – у вигляді таблетки під язик або спрея.

Якщо напад не стих за 2–3 хвилини, повторити застосування нітратів. У разі відсутності ефекту чи посиленні симптоматики – негайно викликати бригаду невідкладної допомоги. Лікування гострого коронарного синдрому необхідно довіряти лише компетентним медикам.

Профілактика ІХС

На жаль, вікові зміни серцевого м’яза, з роками невідворотно призводять до ішемічної хвороби серця. Однак момент початку хвороби можна відкласти завдяки модифікації життя, своєчасним обстеженням у клініці.

Здоровий спосіб життя

Насамперед необхідно уникати чинників ризику, котрі провокують ІХС:

• позбутися шкідливих звичок;

• не зловживати спиртними напоями;

• забезпечити повноцінне збалансоване харчування;

• більше гуляти вулицею, ходити;

• доцільні велосипедні прогулянки;

• не перевтомлюватися;

• вживати заходів боротьби зі стресами.

Хочемо застерегти щодо поширеної в суспільстві думки, ніби алкоголь зменшує ризик ІХС. Подібні дослідження проводилися в країнах, де активно вживають вино, але там же ж люди практикують нормальне, здорове харчування, яке запобігає атеросклерозу. Та й дози спиртного вживають мінімальні.

Зловживання спиртовмісними напоями, у якомусь сенсі також сприяє зменшенню холестерину в крові. Однак за іншим механізмом, патологічним. Через пошкодження печінки грубо порушується обмін речовин, і зниження рівня холестерину – лише прояв тяжкого ураження печінкової тканини.

Також у спеціалістів є сумніви, чи потрібен профілактичний прийом аспірину: він не так часто запобігає утворенню тромбів, але здатен спричинити виразкову хворобу.

Регулярні медичні огляди

Вкрай важливо виявити не захворювання, а передумови для розвитку ішемічної хвороби серця, адже ІХС – це вже серйозна, хронічна патологія. Допомогти в цьому може комплексний медичний чек-ап.

До складу програми діагностики, фахівці ЛюксМедік Клінік обов’язково включають обстеження серця і лабораторні аналізи, за результатами яких можна визначити, чи є в людини ризик ІХС. Якщо так – лікар одразу допоможе рекомендаціями, як запобігти хворобі й вберегтися від її смертельно небезпечних ускладнень.

Література

1. Knuuti J., Wijns W., Saraste A. et al. (2020) 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes: The Task Force for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J., 41(3): 407–477. doi: 10.1093/eurheartj/ehz425

2. Наказ МОЗ України № 2857 від 23.12.2021 «Про затвердження Уніфікованого клінічного протоколу первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги «Стабільна ішемічна хвороба серця»»

3. Стабільна ішемічна хвороба серця. Клінічна настанова, заснована на доказах, 2021 рік.