Полікістоз яєчників (СПКЯ)

Полікістоз яєчників – це патологічний стан, який входить до складу синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ). Патологія складна, характеризується не лише гормональними розладами з утворенням кіст у яєчниках, але й метаболічними негараздами. Часто проблема має прихований перебіг, тривалий час маскується під порушення менструального циклу.

Діагностика СПКЯ не така вже і складна: достатньо звернутися до клініки, лікарі якої мають досвід роботи в команді й користуються сучасним діагностичним обладнанням. Та, як показує практика, жінкам буває важко визначити момент, коли настає потреба в консультації фахівця.

Що таке полікістоз яєчників (СПКЯ)

Одразу звертаємо увагу, що захворювання не просте, хоча й поширене: з ним стикаються майже 10 % жінок фертильного віку.

Отже, СПКЯ – це синдром, комплекс симптомів певних патологічних процесів в організмі жінки, одним із проявів цього синдрому є утворення кіст у статевих залозах, яєчниках. Синоніми, якими ще називають це патологічний стан: синдром Штейна-Левенталя, гіперандрогенна ановуляція. За Міжнародною класифікацією хвороб, цій патології присвоєно шифр Е28.2 – синдром полікістозних яєчників.

Причини та симптоми

Попри досягнення сучасної медицини, причини захворювання залишаються не вивченими, саме тому патологія має назву синдрому.

В основі патологічного стану лежать ендокринні розлади: одночасно порушується функція статевих залоз (гіперандрогенія) й обмін вуглеводів (цукровий діабет 2 типу).

Головними чинниками, які призводять до СПКЯ, вважаються:

• генетично успадковані чи набуті аномалії регуляторних центрів мозку (гіпофіза та гіпоталамуса);

• розлади синтезу гормонів у яєчниках через дефіцит одних ферментів та підвищену активність інших;

• надмірний синтез наднирниками чоловічих статевих гормонів (андрогенів);

• зайва маса тіла, бо жирова тканина забирає з крові жіночі гормони (естрогени), через що жінка живе в стані гіперандрогенії (надмірного рівня андрогенів);

• підвищення рівня інсуліну в крові через резистентність клітин до цього гормону, що запускає каскад реакцій, котрі призводять до активації синтезу андрогенів.

З часом, на тлі нелікованого СПКЯ, може розвинутися метаболічний синдром: ожиріння, артеріальна гіпертензія, інсулінорезистентний цукровий діабет з очевидними ризиками щодо серцево-судинних ускладнень.

Провокативні чинники

Насправді все складно, адже тендітний гормональний баланс в організмі жінки зазнає порушень від багатьох чинників. Негативний вплив чинять:

• забруднена токсинами й металами вода;

• активне й пасивне куріння;

• забруднене повітря;

• надлишок вуглеводів у їжі;

• гіподинамія;

• розлади з боку кишкової флори.

Навіть на тлі гіпотиреозу виникають розлади в багаторівневій взаємодії ланок, що підтримують крихку рівновагу між естрогенами та андрогенами. Тому радимо звертати увагу на будь-які проблеми зі здоров’ям.

Симптоматика СПКЯ

Проблем додає й інший момент: коли починається полікістоз яєчників, симптоми не завжди вказують на гінекологічні розлади.

Клінічні прояви, властиві СПКЯ:

• незрозумілий набір ваги, ожиріння, часто з 11–16 років;

• проблеми зі шкірою – акне, випадіння волосся, гірсутизм;

• поява рожевих або багряних полосок, стриїв, на шкірі живота, грудей, плечей;

• неплідність – вагітність при СПКЯ ускладнюється через високий рівень андрогенів;

• розлади менструального циклу, аж до періодичної аменореї.

Складність у тому, що подібна клінічна картина відмічається і у разі інших ендокринних розладів, як от синдром Кушинга або гіперплазія наднирників. Тому за скаргами пацієнтки, симптомами СПКЯ, можна лише запідозрити патологію. А от щоби підтвердити синдром полікістозних яєчників, необхідні додаткові обстеження.

Діагностика СПКЯ

Починається все з лікарського опитування та огляду. Фахівець клініки звертає увагу на волосяний покрив, гармонійність фігури, індекс маси тіла, стан шкіри тощо. Обов’язково проводиться пальпація органів малого таза, гінекологічний огляд у жінок, які вже жили статевим життям.

Головну роль відіграють інструментальні та лабораторні методики:

• УЗД органів малого таза й наднирників, у тому числі й трансвагінальне, ультразвук СПКЯ не підтвердить, проте дасть змогу побачити кісти в яєчниках;

• аналізи крові на рівень глюкози та інсуліну (підвищуються);

• визначення ліпідного профілю – вміст тригліцеридів, ліпопротеїдів високої та низької щільності;

• гормональний фон – рівні тиреоїдних, лютеїнізувального (ЛГ), фолікостимулювального (ФСГ) гормонів, тестостерону;

• показник глобуліну, що зв’язує статеві гормони (ГЗСГ, SHBG);

• КТ, МРТ голови для виявлення проблем із гіпофізом, гіпоталамусом.

За сучасними критеріями вирізняється чотири різновиди (фенотипи) синдрому:

1. A – найважчий, одночасно відмічаються гіперандрогенія, ановуляція та кісти яєчників;

2. B – підвищені рівні чоловічих статевих гормонів, ановуляція, проте яєчники у відносній нормі.

3. C – полікістоз та гіперандрогенія зі збереженою овуляторною функцією.

4. D – розлади овуляції та полікістоз яєчників із нормальним гормональним балансом.

Симптоматика різних фенотипів відрізняється не сильно, проте визначати цей параметр необхідно. Інакше буде важко підібрати оптимальний лікувальний підхід.

Інколи обстеження доводиться проводити в динаміці, повторювати в інші дні менструального циклу. Така потреба може виникати в пацієнток із нез’ясованим непліддям: СПКЯ погіршує фертильність, однак полікістоз яєчників – не єдина причина проблем з вагітністю та гіперандрогенії.

Лікування СПКЯ

Головна мета лікування полікістозу яєчників – відновлення та збереження жіночого здоров’я в комплексі, а не лише репродуктивних функцій пацієнтки. Залежно від фенотипу патології та стану жінки на момент звернення, лікарі обирають медикаментозну або хірургічну тактику лікування. Часто, для успішного лікування СПКЯ доводиться комбінувати ці методики.

Консервативні методи

Найперший крок – нормалізація харчування та збільшення фізичної активності для боротьби з ожирінням. Доведено: прогресування СПКЯ та вага тіла перебувають у прямій пропорції. Зниження маси тіла всього на 5 % вже суттєво полегшує перебіг полікістозного синдрому яєчників.

До складу, власне, медикаментозної терапії, можуть включатися:

• оральні контрацептиви на основі естрогену та антиандрогенів;

• протидіабетичні, як от метформін – СПКЯ супроводжується інсулінорезистентністю, цей препарат підвищує чутливість клітин до інсуліну;

• стимулятори овуляції, котрі не чинять антиестрогенної дії;

• добавки кальцію та вітаміну D;

• статини для нормалізації ліпідного спектра крові;

• стимулятори певних поліпептидів (GLP-1 і GIP), котрі сприяють нормалізації рівня цукру крові;

• інозитоли, які покращують гормональний баланс;

• препарати інших груп для усунення шкірних проблем, лікування алопеції.

Одночасно усі ліки не призначаються в жодному разі. Схема складається з огляду на фенотип патології та інші параметри здоров’я жінки.

Новітні методики – мікроРНК. Вони синтезують певні протеїни за закладеною програмою, проте ефективність цієї методики ще вивчається.

Хірургічні втручання

Інколи доводиться проводити втручання, яке називається ігніпунктурою кіст яєчників. Це методика хірургії полікістозу, яка полягає в коагуляції, пункції тих фолікулів, котрі синтезують андрогени. Для процедури може застосовуватися лапароскопічний доступ.

Втручання допомагає полегшити перебіг синдрому, однак без консервативної підтримки, ефект буде нетривалим.

СПКЯ та вагітність

Полікістоз яєчників негативно впливає на фертильність: фізіологічне зачаття потребує більше часу, два роки безперервних спроб чи більше. Та, якщо вагітність не настала впродовж 12 місяців, варто звернутися до клініки й шукати причину. Навіть, якщо симптоми СПКЯ не відзначаються.

У разі ж встановленого діагнозу полікістозу яєчників, треба повідомити лікарів, що жінка планує вагітність: це впливатиме на вибір лікувальної тактики. Зокрема, доведеться відмовитися від протизаплідних засобів і підбирати індивідуальну схему. Або скористатися допоміжними репродуктивними технологіями, екстракорпоральним заплідненням тощо.

На жаль, навіть після успішного зачаття, СПКЯ продовжує шкодити. Збільшується ризик викидня, ускладнень вагітності, підвищення артеріального тиску, тяжкого гестозу тощо. Такі жінки потребують регулярного нагляду гінеколога, скринінгу вагітності.

Запобігти ускладненням можна, якщо завчасно вжити заходів із діагностики та лікування небезпечного синдрому.

Профілактика та управління СПКЯ

Через «білі плями» в розвитку захворювання, профілактика СПКЯ має неспецифічний характер. Рекомендації будуть загальні:

• дотримуватися активного, рухливого способу життя;

• підтримувати оптимальну для себе вагу тіла;

• уникати фізичної, інтелектуальної перевтоми;

• позбутися шкідливих звичок (алкоголь, паління);

• берегти голову від травм;

• своєчасно лікувати будь-які запальні процеси в організмі;

• дорослим жінкам – вести впорядковане та регулярне статеве життя.

Існують докази про суттєвий вплив на СПКЯ дієти. Провокативні чинники:

• фастфуд;

• швидкі вуглеводи;

• насичені та трансжири;

• жирне м’ясо.

Захисну роль відіграє правильне харчування. Зокрема, знизити ризик синдрому та полегшити його перебіг здатні:

• ненасичені жирні кислоти;

• рослинні поліфеноли;

• достатня кількість клітковини;

• обмеження солі тощо.

Дослідження щодо кетогенної дієти доводять її сумнівну ефективність у віддалених перспективах.

Найкращим способом профілактики СПКЯ та його ускладнень лишається медичний нагляд. Починаючи з перших місячних варто регулярно проходити профілактичне обстеження в гінеколога, особливо – жінкам, у кого є кровні родичі, хворі на полікістоз яєчників чи на метаболічний синдром.

ЛюксМедік Клінік пропонує своїм клієнткам діагностичний комплекс, який дасть змогу виявити ранні форми жіночих негараздів: гінекологічний чек-ап.

У разі виявлення проблем, кваліфікований лікар надасть вичерпні відповіді на всі питання: чи можна вилікувати полікістоз яєчників, чим лікуватися і що робити, щоби проблема не завдала шкоди здоров’ю.

Література

1. TeedeH.J., Tay C. T., Laven J.J.E. et al. (2023) Recommendations From the 2023, International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. J Clin Endocrinol Metab. Sep 18;108(10):2447–2469. doi:10.1210/clinem/dgad463

2. Dason ES, Koshkina O, Chan C, Sobel M. Diagnosis and management of polycystic ovarian syndrome. CMAJ. 2024 Jan 28;196(3):E85-E94. doi: 10.1503/cmaj.231251. Erratum in: CMAJ. 2024 Mar 3;196(8):E269. PMID: 38286488; PMCID: PMC10833093.

3. Xuan Che, Zhuo Chen, Mingqi Liu, Zhongcheng Mo; Dietary Interventions: A Promising Treatment for Polycystic Ovary Syndrome. Ann Nutr Metab 13 December 2021; 77 (6): 313–323. https://doi.org/10.1159/000519302

4. Клінічна настанова на засадах доказової медицини 00953. Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ). Автор: Laure Morin-Papunen, Редактор оригінального тексту: Heidi Alenius. Дата останнього оновлення: 2017–08–09