Поликистоз яичников (СПКЯ)

Поликистоз яичников – это патологическое состояние, которое входит в состав синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Патология сложная, характеризуется не только гормональными расстройствами с образованием кист в яичниках, но и метаболическими нарушениями. Течение проблемы часто скрытое, длительное время маскируется под нарушения менструального цикла.

Диагностика СПКЯ не так уж и сложна: достаточно обратиться в клинику, врачи которой имеют опыт работы в команде и пользуются современным диагностическим оборудованием. Но, как показывает практика, женщинам бывает трудно определить момент, когда наступает потребность в консультации специалиста.

Что такое поликистоз яичников (СПКЯ)

Сразу обращаем внимание, что заболевание не простое, хотя и распространенное: с ним сталкиваются почти 10% женщин фертильного возраста.

Итак, СПКЯ – это синдром, комплекс симптомов неких патологических процессов в организме женщины, одним из проявлений этого синдрома служит образование кист в половых железах, яичниках. Синонимы, которыми еще называют это патологическое состояние: синдром Штейна-Левенталя, гиперандрогенная ановуляция. По Международной классификации болезней, этой патологии присвоен шифр Е28.2 – синдром поликистозных яичников.

Причины и симптомы

Несмотря на достижения современной медицины, причины заболевания остаются не изученными, поэтому патология называется синдромом.

В основе патологического состояния лежат эндокринные нарушения: одновременно нарушается функция половых желез (гиперандрогения) и обмен углеводов (сахарный диабет 2 типа).

Главными факторами, приводящими к СПКЯ, считаются:

• генетически унаследованные или приобретенные аномалии регуляторных центров мозга (гипофиза и гипоталамуса);

• расстройства синтеза гормонов в яичниках из-за дефицита одних ферментов, и повышенной активности других;

• чрезмерный синтез надпочечниками мужских половых гормонов (андрогенов);

• излишняя масса тела, так как жировая ткань впитывает из крови женские гормоны (эстрогены), из-за чего женщина живет в состоянии гиперандрогении (чрезмерного уровня андрогенов);

• повышение уровня инсулина в крови из-за резистентности клеток к этому гормону, что запускает каскад реакций, приводящих к активации синтеза андрогенов.

Со временем, на фоне нелеченного СПКЯ, может развиться метаболический синдром: ожирение, артериальная гипертензия, инсулинрезистентный сахарный диабет с неизбежными рисками сердечно-сосудистых осложнений.

Провокационные факторы

На самом деле все сложно, ведь хрупкий гормональный баланс в организме женщины испытывает нарушения от воздействия многих факторов. Негативное влияние оказывают:

• загрязненная токсинами и металлами вода;

• активное и пассивное курение;

• загрязненный воздух;

• избыток углеводов в пище;

• гиподинамия;

• расстройства со стороны кишечной флоры.

Даже на фоне гипотиреоза возникают расстройства во многоуровневом взаимодействии звеньев, поддерживающих хрупкое равновесие между эстрогенами и андрогенами. Поэтому рекомендуем обращать внимание на любые проблемы со здоровьем.

Симптоматика СПКЯ

Проблем добавляет и другой момент: когда начинается поликистоз яичников, симптомы не всегда указывают на гинекологические расстройства.

Клинические проявления, присущие СПКЯ:

• необъяснимый набор веса, ожирение, часто с 11–16 лет;

• проблемы с кожей – акне, выпадение волос, гирсутизм;

• появление розовых или багровых полосок, стрий, на коже живота, груди, плеч;

• бесплодие – беременность на фоне СПКЯ усложняется из-за высокого уровня андрогенов;

• расстройства менструального цикла, вплоть до периодической аменореи.

Сложность в том, что подобная клиническая картина отмечается и на фоне других эндокринных расстройств, таких как синдром Кушинга или гиперплазия надпочечников. Поэтому по жалобам пациентки, симптомам СПКЯ, можно только заподозрить патологию. А чтобы подтвердить синдром поликистозных яичников, необходимы дополнительные обследования.

Диагностика СПКЯ

Начинается все с врачебного опроса и осмотра. Специалист клиники обращает внимание на волосяной покров, гармоничность фигуры, индекс массы тела, состояние кожи и т.д. Обязательно проводится пальпация органов малого таза, гинекологический осмотр у женщин, уже живших половой жизнью.

Главную роль играют инструментальные и лабораторные методики:

• УЗИ органов малого таза и надпочечников, в том числе и трансвагинальное, ультразвук СПКЯ не подтвердит, однако позволит увидеть кисты в яичниках;

• анализы крови на уровень глюкозы и инсулина (повышаются);

• определение липидного профиля – содержание триглицеридов, липопротеидов высокой и низкой плотности;

• гормональный фон – уровни тиреоидных, лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, тестостерона;

• показатель глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ, SHBG);

• КТ, МРТ головы для выявления проблем с гипофизом, гипоталамусом.

По современным критериям различаются четыре разновидности (фенотипа) синдрома:

1. A – тяжелый, одновременно отмечаются гиперандрогения, ановуляция и кисты яичников;

2. B – повышенные уровни мужских половых гормонов, ановуляция, но яичники в относительной норме.

3. C – поликистоз и гиперандрогения с сохраненной овуляторной функцией.

4. D – нарушения овуляции и поликистоз яичников с нормальным гормональным балансом.

Симптоматика разных фенотипов отличается не сильно, однако определять этот параметр необходимо. Иначе будет сложно подобрать оптимальный лечебный подход.

Иногда обследование приходится проводить в динамике, повторять в другие дни менструального цикла. Такая необходимость может возникать у пациенток с бесплодием непонятного генеза: СПКЯ плохо отражается на фертильности, однако поликистоз яичников – не единственная причина проблем с беременностью и гиперандрогенией.

Лечение СПКЯ

Главная цель лечения поликистоза яичников – восстановление и сохранение женского здоровья в комплексе, а не только репродуктивных функций пациентки. В зависимости от фенотипа патологии и состояния женщины на момент обращения, врачи выбирают медикаментозную или хирургическую тактику лечения. Часто для успешного лечения СПКЯ приходится комбинировать эти методики.

Консервативные методы

Первый шаг – нормализация питания и увеличение физической активности для борьбы с ожирением. Доказано: прогрессирование СПКЯ и масса тела находятся в прямой пропорции. Снижение массы тела всего на 5% уже существенно облегчает течение поликистозного синдрома яичников.

В состав собственно медикаментозной терапии могут включаться:

• оральные контрацептивы на основе эстрогена и антиандрогенов;

• сахароснижающие, такие как метформин – СПКЯ сопровождается инсулинорезистентностью, этот препарат повышает чувствительность клеток к инсулину;

• стимуляторы овуляции, не оказывающие антиэстрогенного действия;

• добавки кальция и витамина D;

• статины для нормализации липидного спектра крови;

• стимуляторы определенных полипептидов (GLP-1 и GIP), которые способствуют нормализации уровня сахара крови;

• инозитолы, которые улучшают гормональный баланс;

• препараты других групп для устранения кожных проблем, лечения алопеции.

Сразу все лекарства не назначаются ни в коем случае. Схему составляют с учетом фенотипа патологии и других параметров здоровья женщины.

Новейшие методики – микроРНК. Они синтезируют определенные протеины по заложенной программе, однако эффективность этой методики еще изучается.

Хирургические вмешательства

Иногда приходится проводить вмешательство, которое называется игнипунктурой кист яичников. Это методика хирургии поликистоза, которая заключается в коагуляции, пункции тех фолликулов, синтезирующих андрогены. Для процедуры может применяться лапароскопический доступ.

Вмешательство помогает облегчить течение синдрома, однако без консервативной поддержки, эффект будет непродолжительным.

СПКЯ и беременность

Поликистоз яичников негативно сказывается на фертильности: физиологическое зачатие требует больше времени, два года непрерывных попыток или больше. Но когда беременность не наступила в течение 12 месяцев, следует обратиться в клинику и искать причину. Даже если симптомы СПКЯ не отмечаются.

В случае установленного диагноза поликистоза яичников, нужно сообщить врачам, что женщина планирует беременность: это повлияет на выбор лечебной тактики. В частности, придется отказаться от противозачаточных средств и подбирать индивидуальную схему. Или воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями, экстракорпоральным оплодотворением и т.д.

К сожалению, даже после успешного зачатия, СПКЯ продолжает вредить. Возрастает риск выкидыша, осложнений беременности, повышения АД, тяжелого гестоза и т.д. Такие женщины нуждаются в регулярном наблюдении гинеколога, скрининге беременности.

Предотвратить осложнения можно, если заблаговременно принять меры по диагностике и лечению опасного синдрома.

Профилактика и управление СПКЯ

Из-за «белых пятен» в развитии заболевания, профилактика СПКЯ носит неспецифический характер. Рекомендации будут общие:

• соблюдать активный, подвижный образ жизни;

• поддерживать оптимальный для себя вес тела;

• избегать физического, интеллектуального переутомления;

• избавиться от вредных привычек (алкоголь, курение);

• беречь голову от травм;

• своевременно лечить любые воспалительные процессы в организме;

• взрослым женщинам – вести упорядоченную и регулярную половую жизнь.

Существуют доказательства о существенном влиянии диеты на СПКЯ.

Провоцирующие факторы:

• фастфуд;

• быстрые углеводы;

• насыщенные и трансжиры;

• жирное мясо.

Защитную роль играет правильное питание. В частности, снизить риск синдрома и облегчить его течение способны:

• ненасыщенные жирные кислоты;

• растительные полифенолы;

• достаточное количество клетчатки;

• ограничение соли и т.д.

Исследования относительно кетогенной диеты доказывают ее сомнительную эффективность в отдаленных перспективах.

Лучшим способом профилактики СПКЯ и его осложнений остается медицинское наблюдение. Начиная с первых месячных следует регулярно проходить профилактическое обследование у гинеколога, особенно – женщинам, у кого есть кровные родственники, страдающие поликистозом яичников или метаболическим синдромом.

UNIVERSUM.CLINIC предлагает своим клиенткам диагностический комплекс, который позволит выявить ранние формы женских неприятностей: гинекологический чек-ап.

В случае выявления проблем, квалифицированный врач предоставит исчерпывающие ответы на все вопросы: можно ли вылечить поликистоз яичников, чем лечиться и что делать, чтобы проблема не причинила вреда здоровью.

Литература

1. TeedeH.J., Tay C. T., Laven J.J.E. et al. (2023) Recommendations From the 2023, International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. J Clin Endocrinol Metab. Sep 18;108(10):2447–2469. doi:10.1210/clinem/dgad463

2. Dason ES, Koshkina O, Chan C, Sobel M. Diagnosis and management of polycystic ovarian syndrome. CMAJ. 2024 Jan 28;196(3):E85-E94. doi: 10.1503/cmaj.231251. Erratum in: CMAJ. 2024 Mar 3;196(8):E269. PMID: 38286488; PMCID: PMC10833093.

3. Xuan Che, Zhuo Chen, Mingqi Liu, Zhongcheng Mo; Dietary Interventions: A Promising Treatment for Polycystic Ovary Syndrome. Ann Nutr Metab 13 December 2021; 77 (6): 313–323. https://doi.org/10.1159/000519302

4. Клінічна настанова на засадах доказової медицини 00953. Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ). Автор: Laure Morin-Papunen, Редактор оригінального тексту: Heidi Alenius. Дата останнього оновлення: 2017–08–09