АСІТ-терапія у Вінниці

АСІТ або алерген-специфічна імунотерапія застосовується алергологами вже понад 100 років. Наразі, прогрес медицини, зокрема – у вивченні біологічних молекулярних реакцій, практично довів методику до досконалості.

Завдяки професійному застосуванню АСІТ, вдається суттєво полегшити життя алергікам. Пацієнти відчувають помітне послаблення симптомів, мають змогу зменшити інтенсивність медикаментозного лікування або повністю відмовитися від приймання ліків.

Що таке АСІТ терапія?

Методика має доведену ефективність. Лікування алергічних реакцій має кілька синонімів: десенсибілізація, вакцинація від алергії, алергенотерапія. Принцип її полягає в тому, що людині вводяться мікродози речовин, до яких вона має гіперчутливість.

Спрощено: дрібні порції алергену змушують імунні клітини вивільняти IgE в малій кількості. Завдяки тому, що подразник вводиться в малій кількості, гіперергії (атопія, анафілаксія, шок) не виникає. З часом запаси IgE виснажуються. І, коли людина повною мірою стикається з алергеном, гіперергія не розвивається.

На молекулярному рівні, кваліфікована АСІТ терапія призводить до таких ефектів:

• активація синтезу протизапальних цитокінів;

• зниження рівнів у крові IgE;

• підвищення рівня IgG4, котрі блокують вивільнення медіаторів запалення з імунних клітин;

• знижується кількість еозинофілів, базофілів та огрядних клітин у слизовій оболонці носа, кишечника, бронхів, у кон’юнктиві.

У такий спосіб реалізується механізм «тренування» імунної системи, котра припиняє бурхливо реагувати на алергени. В той самий час, імунна відповідь на «правильні» подразники (інфекція, пошкодження тканин), не змінюється, імуносупресивного ефекту вдається уникнути.

Показання до АСІТ терапії

Алергенотерапія потенційно ефективна для профілактики будь-яких реакцій гіперчутливості, що спричиняються цитокінами та IgE. Уже є докази, що застосування АСІТ-терапії для дітей з 6 років захищає від небезпеки харчової алергії, укусів бджіл, ос та інших комах.

Узагальнено, показання до алерген-специфічної є в людей з таких категорій:

• із доведеною гіперчутливістю до харчових алергенів, до отрути певних видів комах;

• ті, хто мають алергічний риніт, кон’юнктивіт, астму, атопічний дерматит, що провокуються контактом із визначеним алергеном;

• алергіки, у яких фармакотерапія не дає очікуваного ефекту або не може бути застосована;

• тим, кому неможливо припинити контакт з алергенами;

• у кого немає бажання чи можливості приймати лікарські засоби.

Безперечна перевага АСІТ-терапії – створення надійного бар'єра для реакцій гіперчутливості. Недоліки – потреба в чіткому визначенні алергена, який спричиняє алергічні симптоми. У разі неспецифічних IgE реакцій, методика безсила.

Протипоказання до АСІТ-терапії

Процедури десенсибілізації призводять до імунної відповіді, хай і слабкої. Через це, методика має обмеження до застосування:

• хворі на тяжку астму, яку не вдається успішно контролювати ліками;

• пацієнти із серцевою недостатністю в декомпенсованих станах;

• потреба в постійному застосуванні бета-блокаторів;

• період вагітності;

• люди похилого віку;

• діти віком до 6 років;

• пацієнти зі злоякісними пухлинами, імунодефіцитними станами, аутоімунними хворобами.

Є і винятки. Зокрема, АСІТ із десенсибілізацією до отрут варто проводити в будь-якому віці.

Також процедуру інколи доцільно робити й тим, хто приймає бета-блокатори або АПФ (ці ліки застосовуються, наприклад, для лікування артеріальної гіпертензії). Проблема в тому, що дані препарати підвищують активність анафілактичних реакцій. Коли треба обирати захист від укусів чи ризик алергії на тлі АСІТ-терапії – рішення варто приймати виважено, за індивідуальним принципом.

Підготовка до АСІТ-терапії

Головна умова, за якої курс десенсибілізації має розглядатися в принципі, це – відомий, ідентифікований алерген, котрий здатен призвести до алергії в людини. Для цього проводиться молекулярна алергодіагностика, щоб знати, які антигени обрати для АСІТ-терапії: пилового кліща, пилку амброзії, отрути бджоли тощо. Інколи актуальними стають прик-тести.

Далі проводиться діагностичний мінімум на предмет виявлення протипоказань:

• огляд терапевта, алерголога, дітям – консультація педіатра;

• огляд стоматолога – за потреби.

Необхідно виключити гострі інфекційні захворювання та вогнища хронічної інфекції. Якщо такі стани знаходять, то проводиться санація і потім можна планувати курс АСІТ-терапії.

Безпосередньо перед процедурою треба добу не вживати алкоголь, не відвідувати бані та сауни, уникати фізичної перевтоми.

Методика проведення АСІТ-терапії

«Вакцинація» від алергії може проводитися кількома методами, котрі відрізняються способом потрапляння алергену в організм:

• ін’єкційно, у вигляді підшкірних уколів – SCIT;

• пероральне (сублінгвальне) застосування екстрактів антигенів – SLIT.

Найкращу ефективність та контрольованість має внутрішньошкірна методика АСІТ. Вдома, однак такий підхід буває ризикованим.

Режим або схему ін’єкційної десенсибілізації, алерголог складає індивідуально.

Найперше – визначається стартова доза алергенів: це має бути таке розведення алергена, за якого прик-тест ще негативний. Це важлива умова безпечного входу в АСІТ.

Загалом, курс складається з двох фаз.

1. Індукція або фаза нарощування. Передбачає 1 ін’єкцію на тиждень із поступовим нарощуванням дози. Триває до 6 місяців.

2. Підтримувальна фаза. Ін’єкції ставляться раз на місяць, з однаковою дозою антигена. Задля досягнення стійкого ефекту, має тривати 3–5 років. Потім розглядається доцільність припинення уколів.

Очікувані результати від АСІТ-терапії в ЛюксМедік Клінік у Вінниці

Доведено, що алергенотерапія, за умови професійного виконання, позитивно впливає на якість життя людей з алергією. Зокрема:

• вже у фазі індукції зменшуються прояви алергії після контакту з алергенами (пил, шерсть тварин тощо);

• менш тяжкими стають напади алергічної астми;

• зменшується інтенсивність алергічного риніту;

• стихає запалення кон’юнктиви;

• покращується переносимість харчових алергенів;

• слабшають прояви алергічного дерматиту, свербіж, висипка.

За умови проведення повного курсу, можна розраховувати на відновлення імунологічної толерантності до алергену: навіть після контакту з подразником, алергія більше ніколи не розвивається. В іншому випадку, ефект триває до 5–10 років, після чого курс варто повторити.

Побічні ефекти АСІТ-терапії

Будь-які втручання в імунну систему мають проводитися професіоналами: захист організму легко пошкодити, спричинити надмірну її активність. Та і працюємо ми з алергією – патологією, яка здатна завдати дуже тяжкої шкоди людині.

З такої позиції, АСІТ-терапія є кращим підходом за співвідношенням ціна - якість - безпека.

Системні небажані реакції, як-от: кропив’янка, анафілаксія, ангіоневротичний набряк, зустрічаються вкрай рідко (приблизно у 1 % тих, хто проходить курс) і переважно мають легкий перебіг. Частіше пацієнти стикаються зі швидко минущими локальними симптомами, спричиненими ін’єкцією:

• біль у місці укола;

• почервоніння;

• свербіж;

• локалізований набряк

Щоби запобігти небажаним реакціям, після введення дози алергену, людині треба деякий час перебувати під медичним наглядом. За потреби – лікар дасть рекомендації, як усунути місцеві симптоми: безпечні протизапальні засоби, знеболювальні тощо.

Переваги проведення АСІТ терапії в ЛюксМедік Клінік у Вінниці

Головна умова ефективності та безпеки антигенотерапії – професійність алерголога. До послуг пацієнтів клініки сімейної медицини ЛюксМедік Клінік у Вінниці:

• консультація досвідченого лікаря-алерголога;

• доступ до повного спектра діагностичних методик;

• точна ідентифікація специфічного антигена, що спричиняє гіперчутливість;

• індивідуальна схема АСІТ-терапії;

• турботливий контроль за перебігом лікування;

• постійний контакт із лікарем;

• дотримання протоколів та стандартів лікування, запроваджених в України;

• мультидисциплінарний підхід до кожного, хто цього потребує.

Література

1. Pavón-Romero GF, Parra-Vargas MI, Ramírez-Jiménez F, Melgoza-Ruiz E, Serrano-Pérez NH, Teran LM. Allergen Immunotherapy: Current and Future Trends. Cells. 2022 Jan 8;11(2):212. doi: 10.3390/cells11020212. PMID: 35053328; PMCID: PMC8774202.

2. Hesse L, Oude Elberink JNG, van Oosterhout AJM, Nawijn MC. Allergen immunotherapy for allergic airway diseases: Use lessons from the past to design a brighter future. Pharmacol Ther. 2022 Sep;237:108115. doi: 10.1016/j.pharmthera.2022.108115. Epub 2022 Jan 19. PMID: 35063570.

3. Moote W, Kim H, Ellis AK. Allergen-specific immunotherapy. Allergy Asthma Clin Immunol. 2018 Sep 12;14(Suppl 2):53. doi: 10.1186/s13223-018-0282-5. PMID: 30275845; PMCID: PMC6157282.

4. Lam HY, Tergaonkar V, Ahn KS. Mechanisms of allergen-specific immunotherapy for allergic rhinitis and food allergies. Biosci Rep. 2020 Apr 30;40(4):BSR20200256. doi: 10.1042/BSR20200256. PMID: 32186703; PMCID: PMC7109000.