Пневмонія: усе про запалення легенів

Запалення легень або пневмонія – захворювання, яке до початку ери антибіотиків ставало для більшості хворих лотерею, де ставкою було життя. Та наразі медикам є що протиставити небезпечній хворобі. Важливо одне: щойно з’являються підозрілі щодо запалення легенів симптоми, необхідно якнайшвидше звернутися до лікаря. Кваліфікований фахівець допоможе подолати захворювання і запобігти його надважким наслідкам.

Що таке пневмонія

Пневмонією називають гострий інфекційний запальний процес, який вражає паренхіму, функціональну тканину легень. Хвороба належить до категорії захворювань нижніх дихальних шляхів, поширена. Вражає дітей, дорослих чоловіків та жінок, людей похилого віку.

Попри можливості й доступність сучасних методів діагностики та лікування, пневмонія лишається смертельно небезпечним захворюванням: смертність від неї сягає 3 % серед виявлених випадків. Такий показник зумовлений кількома чинниками:

• запізне звернення по кваліфіковану допомогу;

• неможливість етіотропного (спрямованого на причину хвороби) лікування;

• обтяжлива супутня патологія в багатьох хворих;

• поширення стійкості бактеріальних збудників до антибіотиків.

Так, часто трапляються і випадки з легким перебігом, однак варто пам’ятати, що пневмонія – це підступне захворювання. За короткий час може перейти в обтяжливий перебіг і створити серйозні ризики.

Чим небезпечна пневмонія

Функціональна тканина легень містить у собі альвеоли. Це мікроскопічні мішечки, які наповнюються повітрям і через кровоносні капіляри забезпечують обмін вуглекислоти на кисень. Під час пневмонії тканина легень набрякає, через що перекриваються вузькі шляхи до альвеол. Одночасно відбувається ексудація – пропотівання рідини в порожнину альвеол, що також призводить до порушення газообміну.

За тяжких випадків, запалення легень призводить до того, що газообмін припиняється у великих об’ємах паренхіми. Значна частка легень випадає з процесу дихання, виникає гіпоксія – дефіцит кисню в крові.

Інша небезпека – інтоксикація. Більшість випадків хвороби спричиняються бактеріями, патогенна активність яких призводить до накопичення в крові токсинів.

Загрозу для життя становлять обидва патологічні процеси. А який із них переважатиме, залежить від властивостей захворювання.

Класифікація пневмонії

Класифікаційні критерії запалення легень розроблені з метою полегшити лікувальний процес. Наразі найважливішим є поділ хвороби на два різновиди: негоспітальна пневмонія та госпітальна (нозокоміальна). Різниця між ними у властивостях збудника.

1. Доведено, що негоспітальну пневмонію частіше спричиняють бактерії, які скоріше будуть чутливими до антибіотиків так званого, першого ряду.

2. Госпітальна пневмонія, частіше виникає внаслідок зараження лікарняною флорою. Це ті мікроорганізми, котрі вижили в середовищі антибіотиків і до них треба підбирати індивідуальне лікування.

Виділяється ще аспіраційна пневмонія, котра виникає внаслідок потрапляння до дихальних шляхів інфекції, наприклад, з блювоти, з їжі, з медичних інструментів.

Інші критерії визначають тяжкість та поширеність процесу:

• бронхопневмонія з локалізацією переважно всередині об’єму легень;

• плевропневмонія, коли до запалення залучається і плевра;

• однобічний процес чи двобічний;

• сегментарна, дольова (крупозна), мультивогнищева, дифузна (інтерстиціальна) тощо.

Окремо виділяються категорії запалення легень, відповідно до збудників захворювання:

• вірусної природи (грип, коронавірусні інфекції);

• бактеріального походження (пневмококи, стафілококи, легіонели, мікоплазма, гемофільна паличка і т.і.);

• грибкова пневмонія;

• паразитарна (аскариди);

• туберкульозна (казеозна).

Також фахівці враховують стан імунної системи хворої людини: до пацієнтів із нормальним імунітетом, і з ослабленим, потрібен різний лікувальний підхід.

Зауважимо: запалення легень, спричинене не інфекційними агентами, має назву пневмоніт (радіація, хімічні ураження, пошкодження легень унаслідок системних хвороб на кшталт вовчака тощо).

Причини запалення легень

У нормі, нижні ділянки дихальних шляхів людини стерильні. Цьому сприяє нормальний кашльовий рефлекс, війчасті клітини, котрі створюють рух слизу до бронхів, синтез сурфактанта, речовини, яка полегшує відхаркування мокротиння. Та, унаслідок певних ситуацій, до альвеол потрапляє інфекційна патогенна флора й легенева тканина запалюється.

Клінічне значення мають п’ять причин, котрі здатні призвести до пневмонії:

1. Аспірація до альвеол інфекції з верхніх дихальних шляхів. Це можуть бути, наприклад, блювотні маси, сторонні тіла.

2. Вдихання аерозолю, який багатий на збудників. Вірусна пневмонія – поширене явище під час епідемій гострих респіраторних вірусних інфекцій (ГРВІ).

3. Гематогенний шлях, коли інфекція заносить у паренхіму органів дихання з кров’ю. Таке може статися внаслідок ендокардиту, септичного ураження тазових вен.

4. Потрапляння інфекції із сусідніх органів. Подібне можливо на тлі абсцесу печінки тощо.

5. Проникні поранення грудної клітки.

Відомі також чинники, котрі підвищують ризик захворіти. До таких належать:

• вірусні інфекції, що довела пандемія COVID-19;

• загальне переохолодження, яке пригнічує імунні системи організму;

• хронічні ураження бронхів (ХОЗЛ, бронхіальна астма);

• вживання алкоголю – його метаболіти виділяються з диханням і пошкоджують війчасті клітини;

• куріння, вдихання токсичних речовин.

На жаль, первинна пневмонія, що виникає в людей зі здоровими органами дихання, також має велику долю випадків. Головне: вчасно розпізнати прояви захворювання і звернутися до клініки по допомогу.

Симптоми пневмонії

Захворювання гостре, і за типового перебігу починається раптово, розвивається динамічно, швидко.

Характерні симптоми пневмонії:

• пропасниця від 38 градусів і вище;

• виражена слабкість, млявість, апатія;

• біль у грудях, під час дихання чи в спокої;

• задишка, частота дихання більше, ніж 25 за хвилину;

• прискорене серцебиття;

• кашель перші кілька діб сухий, потім стає вологим, пом’якшується;

• мокротиння слизово-гнійне, у ньому можуть визначатися прожилки, домішки крові, «іржавість» через вміст зруйнованих еритроцитів;

• біль у боці, який зменшується, коли людина на нього лягає.

Чим масштабніше ураження, тим більшою є вираженість симптомів і тяжкість стану хворого. Так, ураження одного сегменту (осередкова, вогнищева пневмонія) призводить до легкого нездужання чи взагалі не привертає уваги. 

Однак коли людину лихоманить, дихання понад 30 за хвилину, виникає відчуття нестачі повітря – терміново необхідна кваліфікована медична допомога, оксигенотерапія. Процес, швидше за все, масивний.

Варто звертати увагу й на обличчя. Масивна, крупозна або двостороння пневмонія може поєднуватися з висипаннями герпесу на носі чи губах.

За певних випадків, незначне за обсягом запалення здатне симулювати серцеві розлади: печіння, біль за грудиною.

Особливості симптомів у дорослих та дітей

Суттєвих відмінностей симптоматика не має. Однак: у дітей частіше спостерігається більш тяжкий перебіг захворювання через слабкі компенсаторні ресурси організму. Частіше необхідна госпіталізація, адекватна гідратація, дезінтоксикація.

Коли хворіє немовля або пацієнт раннього дитячого віку, до симптомів часто додається діарея і блювота. Виникає ризик зневоднення (дегідратації), і водночас батьки здатні помилково сприйняти такий стан як шлунково-кишкову інфекцію.

Щодо дорослих: через зниження реактивності захисних систем, симптоматика в людей похилого віку може бути не такою яскравою, як описано вище. На перший план виходить легенева недостатність, інтоксикація. Перебіг обтяжується загостренням хронічних хвороб, через що також з’являється необхідність у госпіталізації.

Отже, будь-які негаразди з диханням у дитини або в літньої людини – привід звернутися по консультацію спеціаліста. Клініка сімейної медицини ЛюксМедік Клінік пропонує пацієнтам послугу виклику лікаря на дім.

Діагностика запалення легень у Вінниці

Встановити правильний діагноз не так уже й легко: лікар має ретельно проаналізувати скарги пацієнта, поточний стан, зробити та правильно оцінити результати аналізів, інструментальних обстежень.

Методи виявлення пневмонії

Тут усе залежить від досвіду лікаря та рівня оснащення клініки діагностичним обладнанням. До алгоритму діагностики пневмонії входять:

• опитування щодо скарг, характеру лихоманки тощо;

• лікарський огляд із перкусією та аускультацією легень;

• розгорнутий клінічний аналіз крові;

• біохімічні аналізи крові;

• дослідження сечі (для визначення токсичного пошкодження нирок);

• дослідження мокротиння, мікроскопічне та бактеріологічне;

• спірометрія для оцінки функції зовнішнього дихання;

• рентгенологічні обстеження легень;

• КТ за підозри на скрите запалення легень.

Останніми роками діагностичної цінності набуває УЗД легеневої тканини. Методика безпечна, без перешкод застосовується в дітей, у вагітних жінок. Чудово підходить для моніторингу ефективності лікування, оскільки на відміну від рентгену чи КТ не чинить променевого навантаження на організм пацієнта.

Лікування пневмонії у Вінниці

Режим лікування визначається за критеріями тяжкості хвороби. Дихання понад 30 за хвилину, рівень кисню крові менше ніж 90 %, зниження артеріального тиску, двобічний процес, наявність обтяжливих чинників (ранній або похилий вік, супутні хвороби) – це має сприйматися, як показання до госпіталізації. Необхідна інфузійна терапія, оксигенотерапія.

Легші форми пневмонії можна лікувати амбулаторно, у домашніх умовах. Терапевтичну схему лікар нашої клініки у Вінниці складає індивідуально. До неї можуть входити такі засоби/заходи:

• антибіотики з урахуванням прогнозованого збудника та профілю чутливості;

• зміна препаратів (за потреби) після отримання бактеріологічного аналізу;

• дезінтоксикація – рясне пиття або внутрішньовенні інфузії для відновлення гідратації;

• імуномодулятори;

• протизапальні, знеболювальні;

• відхаркувальні, муколітики;

• бронхолітики, у тому числі у вигляді інгаляцій;

• фізіотерапія (масаж грудної клітки, дихальні вправи).

За вірусних пневмоній, антибіотики не призначаються, тактика інша. Обов’язково проводяться експрес-тести на поширених збудників. Коли виявлено грип – призначаються специфічні антивірусні препарати. Також значна увага приділяється адекватній симптоматичній терапії та профілактиці ускладнень.

Ускладнення пневмонії

Навіть легка форма захворювання, якщо її не лікувати, здатна прогресувати. Тяжкі ж варіанти, без відповідного лікування, дуже часто призводять до тяжких ускладнень:

• накопичення рідини чи утворення спайок у плевральній порожнині;

• емпієма, гнійне запалення плеври;

• абсцес легень;

• гіпоксія, гостра дихальна недостатність;

• інфекційно-токсичний шок;

• поширення інфекції на інші органи (міокардит, перикардит тощо);

• сепсис (зараження крові).

Щодо таких станів лікувальні заходи провадяться виключно за індивідуальним принципом. На щастя, за адекватного лікування, ускладнення виникають не часто.

Профілактика пневмонії

Існує два різновиди профілактичних заходів: первинна профілактика для запобігання захворюванню, і вторинна, з метою попередити ускладнення, рецидиви.

Профілактичні заходи та вакцинація

До заходів первинної профілактики пневмоній належить усе, що спрямоване на зміцнення імунітету та підтримання захисних функцій дихальної системи:

• уникати переохолодження та перегріву;

• користуватися засобами захисту органів дихання в роботі з пилом, з токсинами;

• загартовування організму;

• відмова від шкідливих звичок;

• ліквідація осередків хронічної інфекції;

• своєчасне й адекватне лікування ГРВІ.

Треба звертати увагу й на специфічну профілактику. Зокрема, існують вакцини проти пневмококової інфекції, вірусів грипу. Останні дуже часто призводять до вірусного, а згодом, через виснаження імунітету – і до бактеріального запалення легень. Захистом стане щорічна вакцинація від грипу.

Коли звертатися до лікаря

У разі найменшої підозри на запалення легень, необхідна консультація кваліфікованого фахівця. Якщо підтверджується пневмонія, лікування легких форм можна проводити вдома. Відповідні рекомендації надасть терапевт або сімейний лікар.

Обов’язково отримайте консультацію спеціаліста, навіть, за прийнятного самопочуття пацієнта.

Особливо, якщо хворіє дитина чи людина похилого віку. Фахівець розпізнає ознаки негараздів та допоможе запобігти небезпеці для здоров’я.

Література

1. Lim WS. Pneumonia—Overview. Encyclopedia of Respiratory Medicine. 2022:185–97. doi: 10.1016/B978–0–12–801238–3.11636–8. Epub 2021 Sep 17. PMCID: PMC7241411.

2. Li J, Zhang H, Guo J, Ma X. Clinical features of Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children without fever. BMC Pediatr. 2024 Jan 16;24(1):52. doi: 10.1186/s12887–023–04512–1. PMID: 38229052; PMCID: PMC10790524.

3. InformedHealth.org [Internet]. Cologne, Germany: Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG); 2006-. Pneumonia: Overview. 2018 Aug 9. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525774/

4. Наказ МОЗ України від 8 червня 2015 р. № 327. Уніфікований клінічний протокол первинної медичної допомоги «Кашель у дорослих».

5. Настанова на засадах доказової медицини 00122. Пневмонія.