Пневмония: все о воспалении легких

Воспаление легких или пневмония – заболевание, которое до эры антибиотиков становилось для большинства больных лотереей, где ставкой была жизнь. Но медикам есть что противопоставить опасной болезни. Важно одно: как только появляются напоминающие воспаление легких симптомы, необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Квалифицированный специалист поможет справиться с заболеванием и предотвратить его крайне тяжелые последствия.

Что такое пневмония

Пневмонией называют острый инфекционный воспалительный процесс, поражающий паренхиму, функциональную ткань легких. Болезнь относится к категории заболеваний нижних дыхательных путей, распространенная. Поражает детей, взрослых мужчин и женщин, пожилых людей.

Несмотря на возможности и доступность современных методов диагностики и лечения, пневмония остается смертельно опасным заболеванием: смертность от нее достигает 3% среди выявленных случаев. Такой показатель обусловлен несколькими факторами:

• позднее обращение за квалифицированной помощью;

• невозможность этиотропного (направленного на причину болезни) лечения;

• отягчающая сопутствующая патология у многих больных;

• широкая стойкость бактериальных возбудителей к антибиотикам.

Да, часто случаются и случаи с легким течением, однако следует помнить, что пневмония – это коварное заболевание. За короткое время может перейти в тяжелое течение и создать серьезные риски.

Чем опасна пневмония

Функциональная ткань легких содержит альвеолы. Это микроскопические мешочки, которые наполнены воздухом и через кровеносные капилляры обеспечивают обмен углекислоты на кислород. При пневмонии, ткань легких отекает, из-за чего перекрываются узкие воздушные ходы к альвеолам. Одновременно происходит экссудация – пропотевание жидкости в полость альвеол, что также приводит к нарушению газообмена.

В тяжелых случаях, воспаление легких приводит к тому, что газообмен прекращается в больших объемах паренхимы. Значительная часть легочной ткани выпадает из процесса дыхания, возникает гипоксия – дефицит кислорода в крови.

Другая опасность – интоксикация. Большинство случаев болезни вызываются бактериями, патогенная активность которых приводит к накоплению в крови токсинов.

Угрозу для жизни составляют оба патологических процесса. А какой из них будет превалировать, зависит от свойств заболевания.

Классификация пневмонии

Классификационные критерии воспаления легких разработаны с целью облегчить лечебный процесс. В современной медицине, актуально разделение болезни на две разновидности:негоспитальная пневмония и госпитальная (нозокомиальная). Разница между ними в свойствах возбудителя.

1. Доказано, что негоспитальную пневмонию чаще вызывают бактерии, которые скорее будут чувствительны к антибиотикам так называемого, первого ряда.

2. Госпитальная пневмония чаще возникает вследствие заражения больничной флорой. Это те микроорганизмы, которые выжили в среде антибиотиков и к ним следует подбирать индивидуальное лечение.

Выделяется еще аспирационная пневмония, которая возникает из-за попадания в дыхательные пути инфекции, например, из рвоты, из пищи, из медицинских инструментов.

Другие критерии определяют тяжесть и распространенность процесса:

• бронхопневмония с локализацией преимущественно внутри объема легких;

• плевропневмония, когда в воспаление вовлекается и плевра;

• односторонний процесс или двусторонний;

• сегментарная, долевая (крупозная), мультиочаговая, диффузная (интерстициальная) и т.д.

Отдельно выделяются категории воспаления легких по возбудителям заболевания:

• вирусной природы (грипп, коронавирусные инфекции);

• бактериального происхождения (пневмококки, стафилококки, легионеллы, микоплазма, гемофильная палочка и т.д.);

• грибковая пневмония;

• паразитарная (аскариды);

• туберкулезная (казеозная).

Также специалисты учитывают состояние иммунной системы больного человека: к пациентам с нормальным иммунитетом, и с ослабленным, нужен разный лечебный подход.

Отметим: воспаление легких, вызванное не инфекционными агентами, называется пневмонит (радиация, химические поражения, повреждение легких вследствие системных болезней вроде волчанки и т.д.).

Причины воспаления легких

В норме, нижние участки дыхательных путей человека стерильны. Этому способствует нормальный кашлевой рефлекс, реснитчатые клетки, создающие движение слизи к бронхам, синтез сурфактанта, поверхностно-активного вещество, вещества, которое облегчает отхаркивание мокроты. Но в результате определенных ситуаций, в альвеолы попадает инфекционная патогенная флора, и легочная ткань воспаляется.

Клиническое значение имеют пять причин, которые способны привести к пневмонии:

1. Аспирация в альвеолы инфекции из верхних дыхательных путей. Это могут быть, например, рвотные массы, сторонние тела.

2. Вдыхание аэрозоля, богатого возбудителями. Вирусная пневмония – распространенное явление во время эпидемий острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ).

3. Гематогенный путь, когда инфекция заносится в паренхиму органов дыхания с кровью. Такое может происходить на фоне эндокардита, септического поражения тазовых вен.

4. Попадание инфекции из соседних органов. Подобное возможно на фоне абсцесса печени и т.д.

5. Проникающие ранения грудной клетки.

Известны также факторы, повышающие риск заболеть. К таковым относятся:

• вирусные инфекции, что доказала пандемия COVID-19;

• общее переохлаждение, ослабляющее иммунные системы организма;

• хронические поражения бронхов (ХОБЛ, бронхиальная астма);

• употребление алкоголя – его метаболиты выделяются с дыханием и повреждают реснитчатые клетки;

• курение, вдыхание токсичных веществ.

К сожалению, первичная пневмония, поражающая людей со здоровыми органами дыхания, также имеет большую долю случаев. Главное: вовремя распознать проявления заболевания и обратиться в клинику за помощью.

Симптомы пневмонии

Заболевание острое, и при типичном течении начинается внезапно, развивается динамично, быстро.

Характерные симптомы пневмонии:

• лихорадка от 38 градусов и выше;

• выраженная слабость, вялость, апатия;

• боль в груди, во время дыхания или в покое;

• одышка, частота дыхания более 25 в минуту;

• учащенное сердцебиение;

• кашель первые несколько суток сухой, затем становится влажным, смягчается;

• мокрота слизисто-гнойная, в ней могут появляться прожилки, примесь крови, «ржавость» из-за содержания разрушенных эритроцитов;

• боль в боку, которая уменьшается, когда человек на него ложится.

Чем масштабнее поражение, тем больше выраженность симптомов и тяжесть состояния больного. Так, поражение одного сегмента (очаговая пневмония) приводит к легкому недомоганию или вообще не привлекает внимания. 

Однако когда человека лихорадит, дыхание более 30 в минуту, возникает ощущение недостатка воздуха – срочно необходима квалифицированная медицинская помощь, оксигенотерапия. Процесс, скорее всего, масштабный.

Следует обращать внимание и на лицо. Массивная, крупозная или двусторонняя пневмония может сочетаться с высыпаниями герпеса на носу или губах.

В некоторых случаях, незначительное по объему воспаление способно симулировать сердечные расстройства: жжение, боль за грудиной.

Особенности симптомов у взрослых и детей

Значительных отличий в симптоматике мало. Однако: дети склонны к более тяжелому течению заболевания из-за слабых компенсаторных ресурсов организма. Как правило необходима госпитализация, адекватная гидратация, дезинтоксикация.

Когда болеет ребенок или пациент раннего детского возраста, к симптомам часто добавляется диарея и рвота. Возникает риск обезвоживания (дегидратации), и в то же время, родители способны ошибочно принять такое состояние за желудочно-кишечную инфекцию.

Что касается взрослых: из-за снижения активности защитных систем, симптоматика у пожилых возраста может быть не такой яркой, как описано выше. На первый план выходит легочная недостаточность, интоксикация. Течение отягощается обострением хронических болезней, из-за чего также возникает необходимость в госпитализации.

Так что, любые проблемы с дыханием у ребенка или у пожилого человека – повод обратиться за консультацией специалиста. Клиника семейной медицины UNIVERSUM.CLINIC предлагает пациентам услугу вызова врача на дом.

Диагностика воспаления легких в Виннице

Установить правильный диагноз не так уж легко: врач должен тщательно проанализировать жалобы пациента, его текущее состояние, назначить и правильно оценить результаты анализов, инструментальных обследований

Методы обследования при пневмонии

Здесь все зависит от опыта врача и уровня оснащения клиники диагностическим оборудованием. В алгоритм диагностики пневмонии входят:

• опрос относительно жалоб, характера лихорадки и т.п.;

• врачебный осмотр с перкуссией и аускультацией легких;

• развернутый клинический анализ крови;

• биохимические анализы крови;

• исследование мочи (для выявления токсического повреждения почек);

• исследование мокроты, микроскопическое и бактериологическое;

• спирометрия для оценки дыхательной функции;

• рентгенологические обследования легких;

• КТ при подозрении на скрытое воспаление легких.

В последние годы диагностическую ценность приобретает УЗИ легочной ткани. Методика безопасна, беспрепятственно применяется у детей, у беременных женщин. Прекрасно подходит для мониторинга эффективности лечения, поскольку в отличие от рентгена или КТ, не создает лучевой нагрузки на организм пациента.

Лечение пневмонии в Виннице 

Режим лечения определяется по критериям тяжести заболевания. Дыхание более 30 в минуту, уровень кислорода крови менее 90%, снижение артериального давления, двусторонний процесс, наличие отягощающих факторов (ранний или пожилой возраст, сопутствующие болезни) – это должно рассматриваться как показание к госпитализации. Необходима инфузионная терапия, оксигенотерапия.

Более легкие формы пневмонии можно лечить амбулаторно, в домашних условиях. Терапевтическую схему врач нашей клиники в Виннице составляет индивидуально. В нее могут входить такие средства/мероприятия:

• антибиотики с учетом прогнозируемого возбудителя и профиля чувствительности;

• изменение препаратов (при необходимости) после получения бактериологического анализа;

• дезинтоксикация – обильное питье или внутривенные инфузии для восстановления гидратации;

• иммуномодуляторы;

• противовоспалительные, обезболивающие;

• отхаркивающие, муколитики;

• бронхолитики, в том числе посредством ингаляций;

• физиотерапия (массаж грудной клетки, дыхательные упражнения).

В случае вирусных пневмоний, антибиотики не назначаются, необходима другая тактика. Обязательно проводятся экспресс-тесты на распространенные возбудители. Когда выявлен грипп – назначаются специфические антивирусные препараты. Также значительное внимание уделяется адекватной симптоматической терапии и профилактике осложнений.

Осложнения пневмонии

Даже легкая форма заболевания, если ее не лечить, способна прогрессировать. Тяжелые же варианты, без соответствующего лечения, очень часто приводят к тяжелым осложнениям:

• накопление жидкости или образование спаек в плевральной полости;

• эмпиема, гнойное воспаление плевры;

• абсцесс легких;

• гипоксия, острая дыхательная недостаточность;

• инфекционно-токсический шок;

• распространение инфекции на другие органы (миокардит, перикардит);

• сепсис (заражение крови).

При таких состояниях, лечебные мероприятия проводятся исключительно по индивидуальному принципу. К счастью, благодаря адекватному лечению, осложнения возникают нечасто.

Профилактика пневмонии

Существует две разновидности профилактических мероприятий: первичная профилактика для предотвращения заболевания, и вторичная, с целью предупредить осложнения, рецидивы.

Профилактические мероприятия и вакцинация

К первичной профилактике пневмоний относится все, что направлено на укрепление иммунитета и поддержание защитных функций дыхательной системы:

• избегать переохлаждения и перегрева;

• пользоваться средствами защиты органов дыхания при работе с пылью, с токсинами;

• закаливание организма;

• отказ от вредных привычек;

• ликвидация очагов хронической инфекции;

• своевременное и адекватное лечение ОРВИ.

Следует обращать внимание и на специфическую профилактику. В частности, существуют вакцины против пневмококковой инфекции, вирусов гриппа. Последние очень часто приводят к вирусному, а затем, из-за истощения иммунитета – и к бактериальному воспалению легких. Защитой станет ежегодная вакцинация от гриппа.

Когда обращаться к врачу

В случае малейшего подозрения на воспаление легких, необходима консультация квалифицированного специалиста. Если подтверждается пневмония, лечение легких форм можно проводить дома. Соответствующие рекомендации предоставит терапевт или семейный врач.

Обязательно получите консультацию специалиста, даже при приемлемом самочувствии пациента.

Особенно, если болеет ребенок или пожилой человек. Специалист распознает признаки угрозы и поможет предотвратить опасность для здоровья.

Литература

1. Lim WS. Pneumonia—Overview. Encyclopedia of Respiratory Medicine. 2022:185–97. doi: 10.1016/B978–0–12–801238–3.11636–8. Epub 2021 Sep 17. PMCID: PMC7241411.

2. Li J, Zhang H, Guo J, Ma X. Clinical features of Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children without fever. BMC Pediatr. 2024 Jan 16;24(1):52. doi: 10.1186/s12887–023–04512–1. PMID: 38229052; PMCID: PMC10790524.

3. InformedHealth.org [Internet]. Cologne, Germany: Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG); 2006-. Pneumonia: Overview. 2018 Aug 9. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525774/

4. Наказ МОЗ України від 8 червня 2015 р. № 327. Уніфікований клінічний протокол первинної медичної допомоги «Кашель у дорослих».

5. Настанова на засадах доказової медицини 00122. Пневмонія.