Фімоз (лікування фімозу)

Фімоз – звуження отвору препуціального мішка члена, через що стає неможливо оголити головку чоловічого статевого органу.

Буває фізіологічним у дитячому віці (до 5–6 років), але для дорослих юнаків та чоловіків, це – завжди патологія.

У перекладі з грецької, фімоз означає стягування, намордник, і цей термін досить точно характеризує суть патології.

Отвір препуціального мішка (його утворюють листки крайньої плоті) набуває вигляду щільного не еластичного кільця, діаметр якого не пропускає головку члена.

Патологія завдає неприємностей у будь-якому віці: у дітей підвищується ризик баланопостита. Дорослим чоловікам захворювання створює серйозні перешкоди в інтимному житті. Проте урологія знає, як виправити ситуацію: здебільшого достатньо нескладної процедури в амбулаторному режимі. Іноді доводиться проводити оперативне лікування фімозу, обрізання (циркумцизіо).

Причини

Майже 96 % новонароджених хлопчиків з’являються на світ із фімозом. Це фізіологічний стан, яким природа намагається захистити пеніс від зовнішніх впливів, від переохолодження. У нормі, до 3–6 років, отвір препуціального мішка розширюється без лікування. Стан вважається патологічним після 6 років, та, коли присутній у підлітка, дорослого чоловіка.

Поширені причини патологічного фімозу:

• вроджений стеноз препуціального мішка;
• інфекції статевих органів, у тому числі й венеричні;
• системні захворювання (склеродермія);
• травми та опіки паху.

Вказані чинники призводять до утворення гіпертрофічного, атрофічного або рубцевого фімозу. У першому випадку крайня плоть масивна, має вигляд хоботка. У другому – листки препуціального мішка тонкі, щільні. Рубцевий фімоз проявляється при спробі змістити шкірну складку з пеніса назад: утворюється кільце зі щільної фіброзної тканини з білими смужками, яке перешкоджає оголенню головки.

Симптоми

Прояви патології залежить від її вираженості.

Всього виділяють чотири ступені фімозу:

1. Перший ступінь легкий, у дітей часто пропускається. На першому ступені головку можна оголити, але варто пенісу хоч трохи наповнитися кров’ю, як виникає біль.
2. Другий ступінь створює труднощі вже й у спокої. За 2 ступеня шкірна складка зміщується, але повністю до вінцевої борозни не зсувається. Ерекція супроводжується помітними больовими відчуттями.
3. Третій ступінь не дає змоги оголити пеніс практично ні на сантиметр, навіть у спокої. Зовнішні ознаки 3 ступеня захворювання вже складно не помітити.
4. Четвертий ступінь робить ерекцію практично неможливою, негативно позначається на життєдіяльності. При 4 ступені головка схована під крайньою плоттю вся. Плюс, порушується виділення сечі: вона накопичується в порожнині препуціального мішка, сечовипускання йде млявим нерівним струменем без напору або краплями.

Рекомендуємо всім пацієнтам із підозрою на фімоз не займатися лікуванням вдома або за порадами з мережі, та не пускати проблему на самоплив. Зверніться самі або покажіть дитину урологу. Фахівець Universum clinic проведе огляд пацієнта, визначить тяжкість патології та підкаже оптимальний спосіб лікування. Консультація доступна у Вінниці, в Києві, Чернівцях, Хмельницькому, Львові та Ужгороді, скрізь, де є філії клініки.

Діагностика у Вінниці

Тут усе вирішує кваліфікація та досвід лікаря: щоб виявити фімоз стадії 1 або 2, необхідне ретельне опитування пацієнта або його батьків. Також потрібен лікарський огляд.

Особливі інструментальні та лабораторні методики, як правило, не потрібні. У деяких випадках може знадобитися зробити тести на аутоімунні хвороби, бактеріологічні аналізи за підозри на інфекцію статевих органів.

За підсумками огляду та обстеження, лікар клініки підбере найбільш слушний спосіб лікування, з урахуванням віку пацієнта, причини та тяжкості процесу.

Лікування у Вінниці

Існує думка, що лікування фімозу без операції неможливе. Насправді ситуація дещо інша. Позбутися проблеми нерідко можна без хірургічного втручання, актуально це для дітей з 1 та 2 ступенями патології. У дорослих пацієнтів і у всіх випадках фімозу 3–4 стадії, швидше за все, знадобиться оперативне втручання.

Показання до лікування

Сама наявність фімозу не завжди свідчить про необхідність у лікарській допомозі. Наприклад, коли пацієнт – дитина до 5 років, є надія, що стан фізіологічний, мине з віком. Проте є і безпосередні показання для лікування такого стану, незалежно від віку:

• 3 та 4 ступінь звуження отвору крайньої плоті;
• рубцеві зміни препуціального мішка;
• відчуття болю та надриви шкіри під час ерекції;
• проблеми із сечовипусканням, попадання сечі в просвіт препуціального мішка;
• рецидивні інфекції пеніса (баланіт, баланопостит);
• складнощі під час гігієнічної обробки члена;
• дискомфорт у статевому житті, рання еякуляція;
• епізоди парафімозу, коли головка виводиться з препуціального мішка, а шкірна складка охоплює вінцеву борозну, защемлює її та не повертається до нормального положення.

За розвитку таких симптомів та явищ, лікування фімозу – необхідний захід. Хлопчик або чоловік уникає рецидивних інфекцій, позбавляється сверблячки, подразнення та болю. Подовження тривалості статевого акту досягається завдяки тому, що знижується чутливість головки.

Способи лікування

У хлопчиків та підлітків можна спробувати розтягнути кільце крайньої плоті. Систематично, делікатними рухами, намагатися вивести головку пеніса в отвір, не допускаючи розривів, щоб уникнути рубців.

Якщо така процедура не обіцяє успіху, уролог може запропонувати оперативне лікування за одним із двох варіантів.

1. Часткове обрізання – тканина препуціального мішка розсікається по двох лініях, утворюється отвір достатнього діаметра та два шкірні клапті. Одночасно розсікаються і спайки між шкірою та пенісом (синехії), котрі часто супроводжують фімоз. У разі необхідності проводиться і пластика (подовження) вуздечки статевого члена.
2. Повне обрізання (циркумцизія). Крайня плоть відсікається круговим розрізом. Невеликі фрагменти шкіри намагаються зберегти, щоб залишилася тканина для прикриття вінцевої борозни. Під час циркумцизіо також усуваються синехії, проводиться пластика вуздечки.

Тривалість оперативного лікування у Вінниці та інших філіях Universum clinic становить приблизно 30–60 хвилин, незалежно від обраного варіанту. Загальна анестезія не потрібна, знеболення місцеве.

Після операції, на рану накладається асептична пов’язка, пацієнтові розказують, як її доглядати. Іноді лікування доповнюють курсом антибіотикотерапії.

Профілактика

Надійних заходів захисту від фімозу немає. Єдиний спосіб знизити ймовірність процесу – берегтися від венеричних інфекцій. У разі необхідності – звертатися до лікаря та обстежитись, лікувати ІПСШ.

Також радимо не намагатися самостійно розтягнути крайню плоть, чи то дитині, чи чоловіку. Спроби зробити це без консультації уролога можуть призвести до формування рубцевого фімозу, який є прямим показанням до хірургічного лікування.

Реабілітація

Після того, як пацієнту встановили діагноз фімоз, операція показана та проведена, потреби в госпіталізації немає. Того ж дня хлопчик або чоловік вирушає додому з детальними рекомендаціями щодо догляду за післяопераційною раною.

Відновлення триватиме 2–3 тижні, упродовж яких потрібно дотримуватися низки правил:

• відмовитися від статевого життя, повністю;
• не купатися у відкритій воді та в басейнах;
• берегти пах від фізичних впливів, не їздити велосипедом;
• носити вільну білизну.

Дієта ніяк не відбивається на перебігу фімозу й не позначається на післяопераційному періоді. Обмежувати себе в меню не варто.

Література

1. McPhee AS, Stormont G, McKay AC. Phimosis. [Updated 2023 Feb 18]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.
2. Imamura, E. (1997)Phimosis of infants and young children in Japan. ActaPaediatr.Jpn. 39, 403–405.
3. Benson M, Hanna MK. Prepuce sparing: Use of Z-plasty for treatment of phimosis and scarred foreskin. J Pediatr Urol. 2018 Dec;14(6):545.e1-545.e4. doi: 10.1016/j.jpurol.2018.04.031. Epub 2018 Jun 8. PMID: 29909192.
4. Huang Cet all. Comparative efficacy and safety of different circumcisions for patients with redundant prepuce or phimosis: A network meta-analysis. Int J Surg. 2017 Jul;43:17-25. doi: 10.1016/j.ijsu.2017.04.060. Epub 2017 May 15. PMID: 28522221.