Фимоз (лечение фимоза)

Фимоз – сужение отверстия препуциального мешка члена, которое препятствует смещению кожной складки с головки мужского полового органа.

Бывает физиологическим в детском возрасте (до 5-6 лет), для взрослых юношей и мужчин, это – всегда патология.

В переводе с греческого, фимоз означает “стягивание, намордник”, и этот термин достаточно точно отражает суть патологии.

Отверстие препуциального мешка (образуют листки крайней плоти) имеет вид плотного не эластичного кольца, диаметр которого не пропускает головку члена.

Патология доставляет неприятности в любом возрасте: у детей повышается риск баланопостита. Взрослым мужчинам, заболевание создает серьезные препятствия в интимной жизни. Тем не менее урология знает, как исправить ситуацию: в большинстве случаев, достаточно несложной процедуры в амбулаторном режиме. Иногда приходится проводить оперативное лечение фимоза, циркумцизио.

Причины

Почти 96% новорожденных мальчиков появляются на свет с фимозом. Это физиологическое состояние, которым природа старается защитить пенис от внешних воздействий, от переохлаждения. В норме, к 3-6 годам, отверстие препуциального мешка расширяется само, без лечения. Состояние считается патологическим после 6 лет и если появляется у подростка, взрослого мужчины.

Распространенные причины патологического фимоза:

• врожденный стеноз препуциального мешка;
• инфекции половых органов, в том числе и венерические;
• системные заболевания (склеродермия);
• травмы и ожоги паха.

Перечисленные факторы приводят к образованию гипертрофического, атрофического или рубцового фимоза. В первом случае крайняя плоть массивная, имеет вид хоботка. Во втором – листки препуциального мешка тонкие, плотные. Рубцовый фимоз проявляется при попытке сместить кожную складку с пениса кзади: образуется кольцо из плотной фиброзной ткани с белыми полосками, которое препятствует оголению головки.

Симптомы

Проявления патологии зависят от ее выраженности.

Всего выделяют четыре степени фимоза:

1. Первая степень легкая и часто пропускается у детей. При 1 степени головку можно обнажить, но стоит пенису хоть немного наполниться кровью, как возникает боль.
2. Вторая степень создает трудности уже и в покое. При 2 степени кожная складка смещается, но полностью до венечной борозды не сдвигается. Эрекция сопровождается заметными болевыми ощущениями.
3. Третья степень не позволяет обнажить пенис практически ни на сантиметр, даже в покое. Наружные признаки 3 степени заболевания сложно не заметить.
4. Четвертая степень делает эрекцию практически невозможной, негативно сказывается на жизнедеятельности. При 4 степени головка скрыта вся, плюс нарушается выделение мочи: она скапливается в полости препуциального мешка, мочеиспускание проходит вялой неровной струйкой без напора или каплями.

Рекомендуем всем пациентам с подозрением на фимоз не заниматься лечением дома или по советам из сети, и не пускать проблему на самотек. Обратитесь сами или покажите ребенка урологу. Специалист Universum clinic проведет осмотр пациента, определит тяжесть патологии и подскажет оптимальный способ лечения. Консультация доступна в Виннице, Киеве, Черновцах, Хмельницком, во Львове и Ужгороде, везде, где есть филиалы клиники.

Диагностика в Виннице

Здесь все решает квалификация и опыт врача: чтоб выявить фимоз стадии 1 или 2, необходим тщательный опрос пациента или его родителей, также нужен врачебный осмотр.

Особые инструментальные и лабораторные методики, как правило, не требуются. В некоторых случаях может потребоваться сделать тесты на аутоиммунные болезни, бактериологические анализы при подозрении на инфекцию половых органов.

По итогам осмотра и обследования, врач клиники подберет наиболее подходящий способ лечения, с учетом возраста пациента, причины и тяжести процесса.

Лечение в Виннице

Бытует мнение, что лечение фимоза без операции невозможно. На самом деле ситуация немного иная. Избавиться от проблемы нередко можно без хирургического вмешательства, актуально это для детей с 1 и 2 степенями патологии. У взрослых пациентов, и во всех случаях фимоза 3-4 стадии, скорее всего потребуется оперативное вмешательство.

Показания к лечению

Само наличие фимоза не всегда требует врачебной помощи. Например, когда пациент – ребенок до 5 лет, и есть надежда, что состояние физиологическое, пройдет с возрастом. Существуют и непосредственные показания к лечению такого состояния, независимо от возраста:

• 3 и 4 степень сужения отверстия крайней плоти;
• рубцовые изменения препуциального мешка;
• ощущение боли при эрекции, надрывы кожи;
• проблемы с мочеиспусканием, попадание мочи в просвет препуциального мешка;
• рецидивные инфекции пениса (баланит, баланопостит);
• сложности при гигиенической обработке члена;
• дискомфорт в половой жизни, ранняя эякуляция;
• эпизоды парафимоза, когда головка выводится из препуциального мешка, а кожная складка охватывает венечную борозду, ущемляет ее и не возвращается в нормальное положение.

При таких симптомах и явлениях, лечение фимоза – необходимая мера. Мальчик или мужчина избегает рецидивных инфекций, избавляется от зуда, раздражения и боли. Продление полового акта достигается за счет того, что снижается чувствительность головки.

Способы лечения

У мальчиков и подростков можно попробовать растянуть кольцо крайней плоти. Систематически, деликатными движениями стараться вывести головку пениса в отверстие, не допуская разрывов, чтоб избежать формирования рубцов.

Если такая процедура не обещает успеха, уролог может предложить оперативное лечение по одному из двух вариантов.

1. Частичное обрезание – ткань препуциального мешка рассекается по двум линиям, образуется отверстие достаточного диаметра и два кожных лоскута. Одновременно рассекаются и спайки между кожей и пенисом (синехии), которые часто сопровождают фимоз. При необходимости проводится и пластика (удлинение) уздечки полового члена.
2. Полное обрезание (циркумцизио). Крайняя плоть отсекается круговым разрезом. Небольшие фрагменты кожи стараются сохранить, чтоб прикрывать венечную борозду. В ходе циркумцизио также устраняются синехии, проводится пластика уздечки.

Длительность оперативного лечения в Виннице и в других филиалах Universum clinic составляет примерно 30-60 минут, независимо от выбранного варианта. Общая анестезия не требуется, обезболивание местное.

После операции на рану накладывается асептическая повязка, пациенту рассказывают, как за ней ухаживать. Иногда лечение дополняют курсом антибиотикотерапии.

Профилактика

Надежных мер защиты от фимоза не существует. Единственный способ снизить вероятность процесса – беречься от венерических инфекций. При необходимости – обращаться к врачу и обследоваться, лечить ИППП.

Также советуем не пытаться самостоятельно растянуть крайнюю плоть, будь то ребенок или мужчина. Попытки сделать это без консультации уролога могут привести к формированию рубцового фимоза, который служит прямым показанием к хирургическому лечению.

Реабилитация

После того как пациенту установили диагноз фимоз, операция была показана и проведена, необходимости в госпитализации нет. В тот же день мальчик или мужчина отправляется домой с детальными рекомендациями по уходу за послеоперационной раной.

Восстановление требует 2-3 недели, в течение которых нужны соблюдать ряд правил:

• отказаться от половой жизни, полностью;
• не купаться в открытой воде и в бассейнах;
• беречь пах от физических воздействий, не ездить на велосипеде;
• носить свободное нательное белье.

Диета никак не отражается на течении фимоза и не сказывается на послеоперационном периоде. Ограничивать себя в меню не стоит.

Литература

1. McPhee AS, Stormont G, McKay AC. Phimosis. [Updated 2023 Feb 18]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.
2. Imamura, E. (1997)Phimosis of infants and young children in Japan. ActaPaediatr.Jpn. 39, 403–405.
3. Benson M, Hanna MK. Prepuce sparing: Use of Z-plasty for treatment of phimosis and scarred foreskin. J Pediatr Urol. 2018 Dec;14(6):545.e1-545.e4. doi: 10.1016/j.jpurol.2018.04.031. Epub 2018 Jun 8. PMID: 29909192.
4. Huang Cet all. Comparative efficacy and safety of different circumcisions for patients with redundant prepuce or phimosis: A network meta-analysis. Int J Surg. 2017 Jul;43:17-25. doi: 10.1016/j.ijsu.2017.04.060. Epub 2017 May 15. PMID: 28522221.