Подагра

Подагра – хроническое расстройство обмена веществ, на фоне которого в крови повышается уровень мочевой кислоты. Это кристаллическое вещество не выводится, а откладывается в суставах, мягких тканях и внутренних органах человека.

Большинство людей воспринимает подагру как суставную патологию, но это неправильно: болезнь плохо сказывается на всем организме. Просто дело в том, что к врачу пациентов приводят характерные поражения суставов. А патологические процессы во внутренних органах, до поры протекают малозаметно и не привлекают внимания. Хотя как раз на начальных этапах, прогрессирование заболевания можно и нужно сдерживать. 

Причины

Главная предпосылка для развития подагры – повышение в крови уровня мочевой кислоты, гиперурикемия. У здорового человека, это вещество непрерывно синтезируется в небольших количествах и выводится с мочой. Но иногда такой механизм обмена дает сбой. Тогда у человека развивается либо первичная, либо вторичная подагра.

В первом случае, это – самостоятельное заболевание, во втором – связано с нарушением функции внутренних органов.

Факторы развития первичной подагры:

1. Метаболический механизм, как правило – генетический. У человека слабо работают ферменты, которые отвечают за обмен соединений азота, из-за чего мочевая кислота не трансформируется в растворимые соли, развивается гиперурикемия.
2. Почечный генез. Нарушается выведение уратов с мочой, даже при нормальной работе ферментов.
3. Смешанный механизм – сочетание метаболического и почечного расстройств у одного пациента.

Вторичная подагра развивается как следствие других заболеваний и расстройств:

• болезни почек (поликистоз, пиелонефрит, гломерулонефрит);
• отравление тяжелыми металлами;
• несбалансированное питание, ожирение;
• артериальная гипертензия;
• прием мочегонных средств;
• злоупотребление алкоголем, особо вредно пиво (причина того, что мужчины болеют почти в семь раз больше женщин);
• недостаток питьевой воды.

Обязательно нужно искать причину, из-за которой развилась подагра: лечение необходимо планировать так, чтоб устранить фактор гиперурикемии.

Симптомы

Типичное проявление болезни – подагрический артрит. Провоцируется тем, что кристаллы мочевой кислоты выпадают в осадок в суставном хряще, в мягких тканях. Там, где слабее циркуляция крови.

Причем заметные болевые симптомы развиваются, иногда, спустя 20-30 лет от момента повышения уровня мочевой кислоты.

Характерные симптомы подагры:

• резкая боль в пораженном суставе (часто это большой палец ноги);
• отек, покраснение воспаленного сустава;
• приступ чаще возникает ночью или под утро;
• обезболивающие препараты дают слабый эффект.

Приступ может длиться от нескольких часов до недели. Боль очень сильная, любое касание к воспаленному участку причиняет страдания. Иногда случается поражение сразу нескольких суставов (лодыжка, колено, кисть, локоть, межфаланговые сочленения), такая картина чаще встречается у женщин.

У некоторых людей, после первичной атаки, симптомы подагрического артрита больше не возвращаются, но так бывает редко. Как правило, приступы возобновляются, их частота и интенсивность со временем нарастают.

Хроническое течение

Сначала отложения микроскопические, затем соли накапливаются, образуя заметные глазу мешочки (тофусы). Со временем, в местах скопления мочевой кислоты развивается типичное воспаление, деформация суставов, разрушение костей и мягких тканей.

Отложения кристаллов мочевой кислоты происходят не только в коже и суставах. Образуются уратные камни в почках, страдает сердце (клапанные пороки, миокардиосклероз).

Единственный способ защититься от болезни – вовремя выявить гиперурикемию. В этом помогут специалисты Universum clinic: мы проводим диагностику и лечение подагры в Киеве, Львове, Черновцах, Ужгороде и в Хмельницком. В любом филиале клиники можно обследоваться на предмет бессимптомной или симптомной гиперурикемии. Каждый человек может рассчитывать на профессиональные рекомендации относительно терапии болезни.

Диагностика

В течении подагры выделяют три стадии: бессимптомная, острых проявлений (интермиттирующая) и хроническая. В зависимости от периода болезни, используются разные методы обследования.

Для диагностики подагры применяются:

• клинический и биохимический анализы крови;
• анализы мочи на выделение мочевой кислоты;
• рентгенография суставов, КТ;
• микроскопия суставной жидкости;
• определение функции ферментных систем крови;
• кардиограмма, ЭХО-КГ;
• УЗИ почек и внутренних органов;
• иногда приходится использовать МРТ.

По результатам, врач клиники определяет характер течения и степень развития заболевания, находит провоцирующие подагру факторы. Это позволяет нам индивидуально составить план эффективного лечения пациента.

Лечение

Основное внимание уделяется тому, чтоб снизить концентрацию мочевой кислоты в крови. Одновременно – принимаются меры для купирования боли и рассасывания скоплений солей.

Для лечения подагры, как правило, используется терапевтический подход:

• противовоспалительные;
• цитостатики;
• препараты кортикостероидов (в том числе и внутрь пораженного сустава);
• специфические антиподагрические (урикодепрессивные или урикозурические) средства;
• коррекция кислотного состояния мочи (подщелачивание).

Лечение предстоит длительное, несколько месяцев.

Немаловажную роль играет коррекция питания: нужно обеспечить адекватный объем жидкости, ограничить потребление белков и жиров.

После стихания острых явлений, можно подключать физиотерапевтические процедуры: ультрафиолетовое облучение, фонофорез.

Профилактика

Профилактические меры нужно проводить в двух направлениях. Избегать факторов риска болезни и лечить другие заболевания, способные вызвать гиперурикемию.

Для профилактики подагры рекомендуется:

• контролировать состояние почек;
• употреблять щелочные слабоминерализованные воды;
• избегать вредных привычек (алкоголь);
• если среди кровных родственников есть больные – периодически делать анализы на уровень мочевой кислоты в крови.

Благодаря контролю за здоровьем, заболевание можно выявить на стадии бессимптомной гиперурикемии. Вовремя начать терапию и защитить человека от болезненных и опасных осложнений подагры.

Реабилитация и диета

В случае раннего выявления проблемы, у пациентов хороший прогноз. Врачам удается нормализовать или уменьшить до безопасного уровень мочевой кислоты. Затем, скорее всего, человеку потребуется длительный, годами, прием специфических лекарств в поддерживающих дозах.

Что касается питания, то при таком заболевании, как подагра, диета порой играет решающую роль. С нее начинается терапия, ее же нужно соблюдать для профилактики прогрессирования патологии.

Диета при подагре достаточно строгая.

Рекомендуется исключить:

• мясо молодых животных, свинину, мясные бульоны и заливные блюда;
• острые и соленые блюда, пряности;
• жирные сорта рыбы, консервы, икру;
• полностью отказаться от пива, коньяков и напитков из злаков;
• подслащенные газированные напитки и воды;
• кондитерские изделия с кремами;
• фрукты и соки, богатые фруктозой (цитрусовые, яблоки), малина, виноград.

Не причинят вреда:

• супы на бульонах из нежирного мяса, рыбы, птицы;
• одно куриное яйцо в день;
• молочные продукты, лучше обезжиренные;
• овощи и грибы;
• мед, натуральный мармелад, суфле, зефиры;
• пшеничные и ржаные хлебобулочные изделия;
• морсы, квас, щелочные минеральные воды.

Вина можно до 250 мл в день, но не чаще, чем через день. Рекомендуется ограничить рыбу, томаты, орехи и сало.

Более подробные рекомендации по питанию, специалист Universum clinic предоставляет каждому пациенту. Это позволяет людям забыть о подагре и сохранить свое здоровье.

Литература

1. Shekelle PG, FitzGerald J, Newberry SJ, et al. Management of Gout [Internet]. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2016 Mar. (Comparative Effectiveness Reviews, No. 176.) Introduction. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK356136/
2. Abhishek A, Roddy E, Doherty M. Gout - a guide for the general and acute physicians. Clin Med (Lond). 2017 Feb;17(1):54-59. doi: 10.7861/clinmedicine.17-1-54. PMID: 28148582; PMCID: PMC6297580.
3. Engel B, Just J, Bleckwenn M, Weckbecker K. Treatment Options for Gout. Dtsch Arztebl Int. 2017 Mar 31;114(13):215-222. doi: 10.3238/arztebl.2017.0215. PMID: 28434436; PMCID: PMC5624445.
4. Fenando A, Rednam M, Gujarathi R, et al. Gout. [Updated 2022 Dec 27]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546606