Ішіас

Ішіас – неврологічний синдром, за якого біль із нижньої частини спини віддає (іррадіює) у ногу, у стегно або нижче, за ходом сідничного нерва. Патологія належить до категорії вертеброгенних захворювань, досить поширена (простріли в ногу знайомі, на жаль, багатьом). За сприятливого перебігу, больовий синдром може слабшати сам по собі впродовж 4–6 тижнів, проте повністю, практично ніколи не зникає.

Стан виснажливий, біль схильний до хронічного перебігу. Унаслідок ішіасу, крім больового синдрому, ураження сідничного нерва може призвести й до нейропатії. Тим більше рекомендуємо не чекати вдома, поки біль від прострілу стихне, а якнайшвидше звернутися до клініки. Спеціаліст ЛюксМедік Клінік допоможе зменшити виснажливий больовий синдром, а обстеження та патогенетичне лікування захистять від наслідків ішіасу.

Причини

Сідничний нерв – найбільший та найтовщий нервовий стовбур в організмі людини. Він утворюється із чотирьох міжхребцевих корінців поперекового відділу хребта й опускається до нижніх кінцівок. Контролює рухи м’язів, забезпечує шкірну чутливість задньої та бічної поверхні гомілки, підошви стопи.

Подразнення чи здавлення сідничного нерва або корінців, що його утворюють, і називається ішіасом. Причинами такого стану можуть бути:

• запальний процес з ураженням зв’язок та м’язів поперекового відділу;
• спинномозкова грижа поперекового або попереково-крижового відділу хребта;
• травми, ДТП із пошкодженням попереку;
• робота в сидячому положенні, у незручній позі;
• значні фізичні навантаження на спину, перенесення вантажів перед собою;
• стеноз спинномозкового каналу, що часто виникає з віком;
• інфекції попереку, остеомієліт хребта, епідуральний абсцес;
• спазм тазових м’язів (синдром грушоподібного м’яза);
• зміщення поперекових хребців (спондилолістез);
• пухлини спинномозкового каналу в ділянці попереку.

Будь-яка з наведених причин здатна спричинити защемлення сідничного нерва, одного або кількох корінців, що беруть участь у його створенні. Тиск на нервовий стовбур, на будь-якому рівні (в попереку, у крижів або в тазі), неминуче призводить до порушення його функції та появи характерних клінічних проявів.

Групи ризику

У групі ризику знаходяться люди, які займаються фізичною працею або сидячою роботою, віком від 40 років (хоча можуть страждати й молодші, уже починаючи з 18 років).

Розвитку ішіасу може сприяти вагітність (зі зрозумілих причин). Підвищується ризик ішіасу і в жінок, які носять взуття на високих підборах.

Також доведено, що з ішіасом частіше стикаються ті, хто спить на жорсткому або занадто м’якому матраці, має зайву вагу, страждає на діабет.

Часто, біль за ходом сідничного нерва виникає в людей, які вирішили зайнятися важкою атлетикою чи спортом без спостереження досвідченого тренера. Навіть присідання, вправи на прес, здатні спровокувати напад ішіасу.

Симптоми

Запорука успішного відновлення – своєчасне звернення по кваліфіковану допомогу. Рекомендуємо звертати увагу на симптоми, котрі, як правило, супроводжують ішіас:

• біль у попереку, що віддає в ліву чи праву ногу;
• відчуття печіння, поколювання в нижній кінцівці;
• слабкість м’язів гомілки, провисання стопи;
• біль у спині та/або нозі, який посилюється в положенні сидячи;
• посилення болю під час чхання, кашлю;
• болючі простріли в стегно й нижче, до пальців ступні через невдалий рух тазом, на тлі підйому руками вантажів.

Підвищення температури свідчить про те, що запалення інфекційне.

Характерно, що симптоми при защемленні сідничного нерва посилюються в момент зміни положення тіла, наприклад – коли людина встає зі стільця, із сидіння водія.

Виразність больового синдрому різна. Деякі пацієнти описують біль як періодичний, інші ж взагалі втрачають здатність до самостійного пересування. Щоб ішіас не призвів до стану інвалідності, варто звернутися до фахівця з появою перших симптомів. Оніміння, поколювання та «мурашки» в області ноги – теж привід для обстеження.

Діагностика ішіасу у Вінниці

Діагноз ішіасу є повністю клінічним, тобто його виставляють за наявності характерних ознак та даних анамнезу (травма, фізичні навантаження, взуття тощо). Однак, синдром ішіалгії (болю за ходом сідничного нерва), сам собою практично ніколи не виникає. Тож потрібно шукати його причину та усувати її, інакше нервова тканина страждатиме, біль повертатиметься знову.

Для діагностики пацієнта з ішіасом проводяться:

• ретельне лікарське опитування та огляд неврологом;
• функціональні проби;
• специфічні неврологічні тесті;
• цифрова рентгенографія хребта, КТ;
• МРТ, у тому числі з контрастуванням для виключення пухлин хребта;
• електроміографія, що має на меті знайти порушення нервової провідності в сідничному пучку.

У разі потреби, пацієнтам ЛюксМедік Клінік проводиться консультація суміжних фахівців. Так, за підозри на синдром грушоподібного м’яза, може залучатися лікар-ортопед.

Мета обстеження – допомогти людині назавжди позбутися виснажливого больового синдрому. Цим же ми захистимо людину від небезпечних наслідків, які спричиняє загибель сідничного нерва або частини його волокон, збережемо здатність контролювати м’язи та суглоби ніг, ходити, бігати.

Лікування ішіасу у Вінниці

План терапії складається так щоб швидше зняти симптоматику, біль і зберегти досягнутий ефект. Щоб досягти цих цілей, лікування защемлення сідничного нерва проводиться комплексно, комбінацією ліків та фізіотерапевтичних методик.

Для лікування ішіасу, залежно від його причини та виразності, застосовуються:

• нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ);
• опіати та ненаркотичні анальгетики для зняття сильного болю;
• міорелаксанти, протисудомні;
• ін’єкції глюкокортикостероїдів;
• антибіотики за розвитку абсцесів, інфекції;
• введення препаратів у проєкцію спинномозкових корінців або стовбура нерва.

За певних випадків, буває необхідна допомога хірурга, наприклад – для розсічення спайок у тазу, або коли потрібне видалення міжхребцевої грижі.

Як правило, гострі біль та спазм м’язів вдається зняти впродовж першого тижня терапії.

Потім підключаються фізіотерапевтичні методики:

• лікувальний масаж;
• мануальні практики;
• акупунктура;
• сеанси лікувальної фізкультури на розтягнення м’язів та зв’язок попереку, колінного суглоба;
• холодні або гарячі компреси на місце защемлення (залежить від причини та стадії процесу).

Для досягнення стійкого результату, необхідно уникати чинників ризику: змінити роботу на легшу, проводити менше часу сидячи.

Зазвичай, лікування гострого епізоду ішіасу триває кілька днів чи тижнів. Для закріплення результату потрібно до 6 місяців.

Повний курс, призначений кваліфікованим фахівцем, допоможе уникнути ускладнень ішіасу (нейропатії, втрата контролю над м’язами ніг та тазових органів).

Профілактика

Головне, на що потрібно звернути увагу, – основні чинники ризику. Уникайте їх:

• контролюйте масу тіла;
• проводьте легку розминку після 40–60 хвилин сидячої роботи;
• не піднімайте вантажі перед собою;
• забезпечте собі комфортне ліжко.

Для профілактики ішіасу також рекомендується помірна фізична активність. Особливо, після тривалої паузи в тренуваннях.

Харчування при ішіасі не має суттєвого клінічного значення. Важливо лише забезпечити повноцінний раціон із розумним обмеженням калорій, щоби не набрати зайвої ваги.

Реабілітація

Завдяки ранньому зверненню до клініки, зберегти функцію сідничного нерва вдається практично завжди. У разі запізнілого лікування, пацієнти можуть зіткнутися з неврологічним дефіцитом. Оніміння ніг, неможливість нормально ходити тощо.

У таких випадках, кожному пацієнту ЛюксМедік Клінік невролог складає індивідуальний план реабілітації. Його склад та перелік процедур залежить від причини ішіасу та тяжкості пошкодження нервового стовбура.

Література

1. Jensen RK, Kongsted A, Kjaer P, Koes B. Diagnosis and treatment of sciatica. BMJ. 2019 Nov 19;367:l6273. doi: 10.1136/bmj.l6273. PMID: 31744805.
2. Davis D, Maini K, Vasudevan A. Sciatica. [Updated 2022 May 6]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507908/
3. Ji M et al. The Efficacy of Acupuncture for the Treatment of Sciatica: A Systematic Review and Meta-Analysis. Evid Based Complement Alternat Med. 2015;2015:192808. doi: 10.1155/2015/192808. Epub 2015 Sep 6. PMID: 26425130; PMCID: PMC4575738.
4. Shiri R et al. Lifestyle Risk Factors Increase the Risk of Hospitalization for Sciatica: Findings of Four Prospective Cohort Studies. Am J Med. 2017 Dec;130(12):1408-1414.e6. doi: 10.1016/j.amjmed.2017.06.027. Epub 2017 Jul 24. PMID: 28750940.