Ишиас

Ишиас – неврологический синдром, при котором боль из нижней части спины отдает (иррадиирует) в ногу, в бедро или ниже по ходу седалищного нерва. Патология относится к категории вертеброгенных заболеваний, распространенная (прострелы в ногу знакомы, к сожалению, многим). При благоприятном течении, болевой синдром в течение 4-6 недель может ослабевать сам собой, однако полностью практически никогда не исчезает.

Состояние изнурительное, боль склонна к хроническому течению. При ишиасе, кроме болевого синдрома, поражение седалищного нерва может привести и к нейропатиям. Тем больше рекомендуем не пережидать прострелы дома, а как можно скорее обратиться в клинику. Специалист UNIVERSUM.CLINIC поможет уменьшить истощающий болевой синдром, а обследование и патогенетическое лечение защитят от последствий ишиаса.

Причины

Седалищный нерв – самый крупный нервный ствол в организме человека. Он формируется из четырех межпозвонковых корешков поясничного отдела позвоночника и опускается вниз, к нижним конечностям. Контролирует движения мышц, обеспечивает кожную чувствительность задней и боковой поверхности голени, подошвы стопы.

Раздражение или сдавление седалищного нерва или корешков, которые его образуют, и называется ишиасом. Причинами такого состояния могут быть:

• воспалительный процесс с вовлечением связок и мышц поясничного отдела;
• спинномозговая грыжа поясничного или пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• травмы, ДТП с повреждением поясницы;
• работа в сидячем положении, в неудобной позе;
• значительные физические нагрузки на спину, перенос тяжестей перед собой;
• возрастной стеноз спинномозгового канала;
• инфекции поясницы, остеомиелит позвоночника, эпидуральный абсцесс;
• спазм тазовых мышц (синдром грушевидной мышцы);
• смещение поясничных позвонков (спондилолистез);
• опухоли спинномозгового канала в области поясницы.

Любая из перечисленных причин может вызывать защемление седалищного нерва, одного или нескольких корешков, которые его образуют. Сдавление нервного ствола, на любом уровне (в пояснице, у крестца или в тазу) неизбежно приводит к нарушению его функции и характерным клиническим проявлениям.

Группы риска

В группе риска находятся люди, занимающиеся физическим трудом или сидячей работой, возрастом от 40 лет (хотя могут страдать и более молодые, уже начиная с 18 лет).

Развитию ишиаса может способствовать беременность (по понятным причинам). Повышается риск ишиаса и у женщин, которые носят обувь на высоком каблуке.

Также доказано, что с ишиасом чаще сталкиваются те, кто спит на жестком или слишком мягком матрасе, имеет лишний вес, страдает диабетом.

Часто боль по ходу седалищного нерва приходит к людям, которые решили заняться тяжелой атлетикой или спортом без наблюдения опытного тренера. Даже приседания, упражнения на пресс могут спровоцировать приступ ишиаса.

Симптомы

Залог успешного восстановления – своевременное обращение за квалифированной помощью. Рекомендуем обращать внимание на симптомы, которые, как правило, сопровождают ишиас:

• боль в пояснице, отдающая в левую или правую ногу;
• чувство жжения, покалывания в нижней конечности;
• слабость мышц голени, провисание стопы;
• боль в спине и/или ноге, которая усиливается в положении сидя;
• усиление боли при чихании, кашле;
• болевые прострелы в бедро и ниже, до пальцев стопы из-за неудачного движения тазом, на фоне подъеме тяжестей.

Повышение температуры указывает на то, что воспаление инфекционное.

Характерно, что симптомы при защемлении седалищного нерва усиливаются в момент смены положения тела, например – когда человек встает со стула, с водительского сиденья.

Выраженность болевого синдрома разная. Некоторые пациенты описывают ее как периодическую, другие же теряют способность к передвижению вообще. Чтоб ишиас не привел к состоянию инвалидности, стоит обратиться к специалисту с появлением первых симптомов. Онемение, покалывание и “мурашки” в области ноги – тоже повод для обследования.

Диагностика ишиаса в Виннице

Диагноз ишиаса – полностью клинический, то есть, его выставляют при наличии характерных признаков и данных анамнеза (травма, физические нагрузки, обувь и т.д.). Однако синдром ишиалгии (боли по ходу седалищного нерва) сам по себе практически никогда не возникает. Так что нужно искать его причину и устранять ее, иначе нервная ткань будет страдать, боль вернется снова.

Для диагностики пациента с ишиасом проводятся:

• тщательный врачебный опрос и осмотр неврологом;
• функциональные пробы;
• специфические неврологические тесты;
• цифровая рентгенография позвоночника, КТ;
• МРТ, в том числе с контрастированием для исключения опухолей позвоночника;
• электромиография с целью найти нарушение нервной проводимости в седалищном пучке.

В случае необходимости, пациентам UNIVERSUM.CLINIC проводится консультация смежных специалистов. Так, при подозрении на синдром грушевидной мышцы, может привлекаться врач-ортопед.

Цель обследования – помочь пациенту навсегда избавиться от мучительного болевого синдрома. Этим же мы защитим человека от опасных последствий гибели седалищного нерва или его волокон, сохраним способность контролировать мышцы и суставы ног, ходить, бегать.

Лечение ишиаса в Виннице

План терапии составляется так, чтоб побыстрее снять симптоматику, боль и сохранить достигнутый эффект. Чтоб достичь этих целей, лечение защемления седалищного нерва проводится комплексно, в комбинации лекарств и физиотерапевтических методик.

Для лечения ишиаса, в зависимости от его причины и выраженности, применяются:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• опиаты и ненаркотические анальгетики для снятия сильной боли;
• миорелаксанты, противосудорожные;
• инъекции глюкокортикостероидов;
• антибиотики при абсцессах, инфекции;
• введение препаратов в проекцию спинномозговых корешков или ствола нерва.

В ряде случаев бывает необходима помощь хирурга, например – для рассечения спаек в тазу или для удаления межпозвонковой грыжи.

Чаще всего, острые боль и спазм мышц удается снять в течение первой недели терапии.

Затем подключаются физиотерапевтические методики:

• лечебный массаж;
• мануальные практики;
• иглорефлексотерапия;
• сеансы лечебной физкультуры на растяжение мышц и связок поясницы, коленного сустава;
• холодные или горячие компрессы на место защемления (зависит от причины и стадии процесса).

Для достижения стойкого результата необходимо избегать факторов риска: сменить работу на более легкую, проводить меньше времени сидя.

Как правило, лечение острого эпизода ишиаса длится несколько дней или недель. Для закрепления результата потребуется до 6 месяцев.

Полный курс, назначенный квалифицированным специалистом, поможет избежать осложнений ишиаса (нейропатии, утрата контроля над мышцами ног и тазовых органов).

Профилактика

Главное, на что нужно обратить внимание – основные факторы риска. Избегайте их:

• контролируйте массу тела;
• проводите легкую разминку после 40-60 минут сидячей работы;
• не поднимайте перед собой грузы;
• сделайте себе комфортную постель.

Для профилактики ишиаса также рекомендуется умеренная физическая активность. Особенно, после длительной паузы в тренировках.

Питание при ишиасе большого клинического значения не имеет. Важно только обеспечить полноценный рацион с разумным ограничением калорий, чтоб не набрать вес.

Реабилитация

Благодаря раннему обращению в клинику, практически всегда удается сохранить функцию седалищного нерва. При запоздалом лечении пациенты могут столкнуться в неврологическим дефицитом. Онемение ног, невозможность нормально ходить и т.д.

В таких случаях, каждому пациенту UNIVERSUM.CLINIC невролог составляет индивидуальный план реабилитации.Наполнение его зависит от причины ишиаса и тяжести повреждения нервного ствола.

Литература

1. Jensen RK, Kongsted A, Kjaer P, Koes B. Diagnosis and treatment of sciatica. BMJ. 2019 Nov 19;367:l6273. doi: 10.1136/bmj.l6273. PMID: 31744805.
2. Davis D, Maini K, Vasudevan A. Sciatica. [Updated 2022 May 6]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507908/
3. Ji M et al. The Efficacy of Acupuncture for the Treatment of Sciatica: A Systematic Review and Meta-Analysis. Evid Based Complement Alternat Med. 2015;2015:192808. doi: 10.1155/2015/192808. Epub 2015 Sep 6. PMID: 26425130; PMCID: PMC4575738.
4. Shiri R et al. Lifestyle Risk Factors Increase the Risk of Hospitalization for Sciatica: Findings of Four Prospective Cohort Studies. Am J Med. 2017 Dec;130(12):1408-1414.e6. doi: 10.1016/j.amjmed.2017.06.027. Epub 2017 Jul 24. PMID: 28750940.