Конізація шийки матки у Вінниці

Конізація шийки матки – лікувально-діагностична процедура з профілю хірургічної гінекології. Синонім: конусоподібна ексцизія.

Суть маніпуляції в тому, що лікар за допомогою спеціального інструменту висікає та видаляє з піхвової частини шийки матки фрагмент тканин. У такий спосіб гінеколог одразу позбавляє жінку патологічно зміненого вогнища, а отриманий зразок цервікальної тканини відправляють на гістологічне, цитологічне дослідження.

За результатами гістології складається план ведення пацієнтки: або конізації вже достатньо, або потрібні додаткові обстеження, лікування.

Показання

Головна мета, з якою проводиться маніпуляція, – боротьба з новоутвореннями шийки матки. Часто буває так, що гінеколог під час огляду піхви або під час кольпоскопії бачить цервікальну патологію, але не має впевненості, що це порівняно нешкідливий процес. Тоді й постає питання про конусоподібну ексцизію.

Показаннями до конізації є такі стани:

• виражена атипова картина цервікального епітелію, ерозії, лейкоплакія;

• новоутворення – поліпи, ектропіон, рубці після розривів;

• під час кольпоскопії не видно перехідну зону епітелію;

• ознаки ураження епітелію цервікального каналу за результатами зішкребу;

• різниця між візуальною картиною та результатами цитологічного мазка;

• будь-який ступінь цервікальної інтраепітеліальної дисплазії (ЦІН), що поєднується з деформацією шийки;

• цервікальна деформація, навіть без явищ ЦІН, у жінок віком понад 40 років;

• лікування пацієнток із високим ступенем (ЦІН II-III), коли жінка бажає зберегти здатність народжувати.

Також процедуру призначають для уточнення діагнозу. Наприклад, коли жінці проводилося лікування у зв’язку з певною шийковою патологією, але контрольний огляд показав, що терапія не дала очікуваного результату.

Види конізації

Для висічення тканин можуть застосовуватися різні методики. Відрізняються вони фізичними принципами ексцизії, нюансами техніки втручання, особливостями загоєння післяопераційної рани.

Поширення набули такі види конізації:

• традиційний скальпель або «холодним лезом»;

• конізація за допомогою радіоножа;

• діатермокоагуляція, висічення з нагріванням до високих температур;

• лазерна вапоризація.

Спочатку конізація проводилася традиційним інструментом хірурга, скальпелем. Недоліки такого підходу – травматизація тканин, ризик кровотечі та інфікування.

Рани після діатермокоагуляції гояться не так добре, як хотілося б, хоча ризик кровотечі нижчий (судини відразу коагулюють). Лазерна технологія порівняно дорога, до того ж, через особливості методики, може спотворювати гістологічну картину (клітини й рідина випаровуються).

Оптимальні параметри демонструє радіохвильова конізація – радіоножем. Розрізи точні та рівні, низький ризик кровотечі та приєднання бактерій, зберігається хороша здатність тканин до загоєння. Плюс, існує кілька видів лез, з яких хірург може вибрати те, яке найбільше підходить конкретній пацієнтці.

Підготовка до конізації

Маніпуляція належить до категорії так званих «малих» гінекологічних втручань. Проте, без попередньої підготовки, в ЛюксМедік Клінік її не проводять, щоб не завдати жінці шкоди.

Перед конізацією шийки матки проводиться:

• детальне лікарське опитування;

• гінекологічний огляд у дзеркалах, лікар оцінює стан тканин;

• кольпоскопія, ендоскопічний огляд піхви та цервікального каналу;

• бактеріологічний мазок-відбиток;

• цитологічне дослідження, мазок за Папаніколау;

• загальний аналіз крові та показники згортання, коагулограма.

Є ще одна важлива умова: краще запланувати процедуру на 5–11 день менструального циклу.

Протипокази

Їх виявляємо під час попереднього обстеження. Перешкод насправді не так багато:

• виражені, глибокі форми цервікального раку;

• активний запальний процес у порожнині піхви;

• період виношування та грудного вигодовування;

• кровотеча зі статевих шляхів, менструальна або аномальна;

• грубі порушення згортання крові, коагулопатії.

У багатьох випадках гінеколог клініки усуває проблему: вилікує інфекцію, допоможе нормалізувати згортання. Після чого конізацію можна безпечно проводити.

Як відбувається операція в ЛюксМедік Клінік в Вінниці

Масштаби втручання визначаються за результатами попередньої діагностики. Потім, у зручний для пацієнтки час і на відповідний день циклу, проводиться, власне, процедура.

Алгоритм конізації такий:

• жінка розміщується в гінекологічному кріслі;

• проводиться знеболення, місцеве або загальне;

• у порожнину піхви вводяться дзеркала, і лікар отримує доступ до шийки;

• проводиться повторний огляд, намічаються лінії розрізу;

• патологічне вогнище по колу висікається на певну глибину;

• видалені тканини виймаються та відправляються на дослідження;

• залишається конусоподібна рана, яку, як правило, не зашивають, лише коагулюють судини.

Тривалість конізації складає приблизно 20–30 хвилин, але тут багато що залежить від патології. Іноді, разом із тканинами шийки доводиться видаляти фрагмент цервікального каналу, проводити кюретаж епітелію. У такому разі, маніпуляція потребуватиме більше часу.

Відновлення

Одразу після процедури пацієнтку переводять до палати. Критично важливі перші кілька годин, тому що в цей час є ризик виникнення кровотечі з рани.

Як правило, додому жінка може йти вже наступної доби.

Реабілітаційний період триває 3–6 тижнів, на цей час є рекомендації:

• статеве життя після конізації можна починати не раніше, ніж за 4 тижні;

• не спринцюватися;

• замінити ванну на прийом душа;

• не користуватися тампонами;

• виключити фізичні навантаження, фітнес;

• відмовитися від відвідування лазні, сауни.

Для усунення больового синдрому, лікар клініки порадить безпечні препарати, які не впливають на згортання крові. У перші дні післяопераційного періоду можуть відзначатися кров’янисті виділення з піхви, які за 2–3 тижні поступово сходять нанівець. Є ймовірність, що на кілька днів запізняться місячні. Це – нормально.

Термін контрольного огляду залежить від результатів дослідження гістологічних тканин. Як правило, повторний візит до клініки варто планувати через 4–6 місяців після операції.

Ознаки небезпеки

Жодна операція, навіть із категорії «малих», неспроможна давати 100 % гарантії відсутності наслідків. Те саме стосується і конізації.

Обов’язково зв’яжіться зі спеціалістом клініки, якщо через 24–72 години після лікування відзначається:

• підвищення температури до 38 градусів та вище;

• жар, озноб, ломота;

• виділення згустків та/або рідкої крові з піхви;

• біль унизу живота, який зберігається довше за 48 годин після процедури;

• рясні білі з неприємним запахом.

Усе це – ознаки ускладнень післяопераційного періоду. Для їхнього усунення потрібна консультація лікаря.

Переваги конізації шийки матки в ЛюксМедік Клінік у Вінниці

Конізація – відповідальна лікувально-діагностична процедура, і наші спеціалісти це розуміють. Пацієнтки ЛюксМедік Клінік можуть бути певні:

• обстеженням та лікуванням займаються професійні лікарі, які регулярно стажуються в провідних клініках України та світу;

• ми дотримуємося принципів міжнародно визнаних протоколів діагностики та лікування на всіх етапах супроводу жінки;

• у роботі користуємося доказовою медициною;

• забезпечуємо мультидисциплінарний підхід, організуємо консультації всіх необхідних спеціалістів;

• на час лікування надаємо індивідуальну палату готельного типу;

• усі медичні витратні матеріали надає клініка;

• завдяки впровадженню телемедицини, зберігаємо чуйний лікарський контроль за здоров’ям пацієнтки не лише в Вінниці;

• практикуємо індивідуальний підхід не словами, але ділом;

• якщо буде потрібна розширена конізація шийки матки, ціна залишається прийнятною та не змінюється.

Професійність лікарів клініки та доступ до сучасної діагностичної бази дають нам змогу верифікувати діагноз та спланувати подальше лікування жінки. Часто, самої конізації достатньо, щоб відновити пацієнтці здоров’я, захистити від небезпечних наслідків патологічного процесу.

Література

1. Cooper DB, Carugno J, Menefee GW. Conization of Cervix. 2022 Sep 12. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 28722875.

2. Basu P, Taghavi K, Hu SY, Mogri S, Joshi S. Management of cervical premalignant lesions. Curr Probl Cancer. 2018 Mar-Apr;42(2):129–136. doi: 10.1016/j.currproblcancer.2018.01.010. Epub 2018 Jan 11. PMID: 29428790.

3. Martin-Hirsch PP, Bryant A. Interventions for preventing blood loss during the treatment of cervical intraepithelial neoplasia. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Dec 4;2013(12):CD001421. doi: 10.1002/14651858.CD001421.pub3. PMID: 24302533; PMCID: PMC6513534.