Водянка яєчка (лікування гідроцеле)

Водянка яєчка – урологічна патологія, за якої в просторі між оболонками яєчка накопичується рідина. Синонім захворювання – гідроцеле (грец.hydor – вода і kele – здуття, вибухання). Обидві назви добре характеризують проблему: у мошонці (калитці) накопичується рідина, через що її права або ліва половина помітно збільшуються в розмірах.

Хвороба досить поширена, на водянку яєчка припадає приблизно 1 % звернень до уролога. Більшість пацієнтів – сексуально активні чоловіки 20–30 років, частка дітей складає приблизно 30 % випадків, причому частіше хворіють хлопчики до 5 років. Як правило, уражається одне яєчко, хоча трапляються і двосторонні процеси.

Захворювання завдає хворим сильні страждання, тому рекомендуємо не зволікати: самостійне виліковування від водянки яєчка в дорослого практично ніколи не зустрічається. А без кваліфікованої допомоги, пацієнт ризикує зіткнутися з незворотним ушкодженням сім’яної залози.

Причини

Чоловіче яєчко має 7 оболонок. Зовнішня – шкірно-м’язовий мішечок калитки. Глибше розташовані тонкі оболонки, котрі опускаються із черевної порожнини. Водянка розвивається, коли порушується баланс між виділенням та всмоктуванням серозної рідини, циркуляція якої безперервно йде між оболонками чоловічої статевої залози.

Патологія буває первинною (коли шляхи відтоку рідини заростають ще до народження або в ранньому дитинстві) та вторинною, що виникає через зовнішні чинники.

Причинами, корі зміщують рівновагу рідини та призводять до гідроцеле, бувають:

• травми органів калитки;
• хронічні інфекції статевих органів, через які в сім’яних залозах утворюються спайки;
• операції на черевній порожнині, з приводу пахвинних гриж (можуть пошкоджуватися шляхи відтоку рідини);
• перекрут яєчка зі збереженням кровотоку по сім’яному канатику;
• глистні інвазії (філяріоз);
• пухлини тазової ділянки;
• серйозна патологія нирок, серця;
• вроджені аномалії розвитку, коли в хлопчика не формуються шляхи циркуляції рідини між оболонками;
• захворювання печінки, що призвели до асциту.

У деяких пацієнтів встановити причину накопичення рідини не вдається. Така форма патології називається ідіопатичним гідроцеле.

Звертаємо увагу: водянка може виникнути навіть у чоловіків, у яких із різних причин немає яєчок та жінок. Це так зване гідроцеле каналу Нака (Nuck), болюча кіста в черевній порожнині, на круглій зв’язці матки в жінок, або на сім’яному канатику в чоловіків.

Існує ще й фізіологічна водянка яєчка. Виникає у 10 % новонароджених хлопчиків через незрілість лімфатичної системи паху. У багатьох діток таке гідроцеле минає саме по собі впродовж першого року життя.

Симптоми

З огляду на те, що водянка яєчка може виникати в чоловіків різного віку, від новонароджених хлопчиків до людей похилого віку, рекомендуємо звертати увагу на прояви хвороби.

Вчасно помітивши накопичення рідини в мошонці, пацієнт отримує можливість швидко відреагувати та вилікувати хворобу до того, як вона стане нестерпною та призведе до стійких порушень функції одного або обох яєчок.

Симптоми водянки яєчка, у принципі, очевидні:

• одна камера калитки стає більшою за іншу;
• у разі двосторонніх процесів, набрякають і праве, і ліве яєчка;
• біль зустрічається рідко, частіше тупий, виникає на ураженому боці паху;
• набряклість збільшується в положенні стоячи й наростає до кінця дня;
• порушується лібідо;
• іноді можна навіть промацати ущільнений, заповнений рідиною міхур на статевій залозі (осумкована водянка);
• знижується задоволення від еякуляції, аж до болю.

Через те, що біль слабкий або його взагалі немає, розміри калитки, ураженої водянкою, можуть збільшуватися в рази від нормальних. Іноді надлишковий об’єм сягає літрів (!), хоча найчастіше зустрічаються порожнини, що містять 100–300 мл серозної рідини.

Особливу увагу на симптоматику варто приділяти батькам немовлят, адже дітки не можуть повідомити про біль та дискомфорт. Малята подають інші сигнали: погано сплять, вередують, втрачають апетит. Якщо при цьому ще почало збільшуватися яєчко, негайно зверніться до лікаря. Уролог Universum clinic організує діагностику та надасть допомогу всім пацієнтам із варикоцеле.

Іноді водянка яєчка в дитини (частіше) або в дорослого чоловіка (рідше), набуває хвилеподібного перебігу: то збільшується, то зменшується. Такі коливання виникають щодня (ввечері гірше, зранку легше). Категорично рекомендуємо не чекати, що після стихання процесу все прийде до норми. Скоріше, процес відновиться зі ще більшою інтенсивністю. Звертайтеся до уролога клініки ву Вінниці, Києві, Львові, Ужгороді, Чернівцях чи Хмельницькому. Досвідчений лікар проведе огляд та підбере оптимальне лікування захворювання.

Діагностика у Вінниці

Встановити правильний діагноз не так просто. Схожим чином можуть проявлятися пахвинні грижі, пухлини сім’яних залоз, запалення яєчка (орхіт, орхоепідидиміт), варикоцеле та інші урологічні хвороби.

Для впевненої діагностики водянки проводяться:

• лікарське опитування;
• огляд уролога;
• УЗД органів малого таза;
• доплерографія;
• діафаноскопія (просвічування мошонки потужним світлом);
• КТ, МРТ.

Іноді доводиться робити діагностичну пункцію, проводити біопсію тканин ураженої статевої залози.

За результатами обстеження лікар дізнається, яка форма захворювання в пацієнта, на якому рівні виникли проблеми із відтоком. І може запропонувати оптимальний лікувальний підхід.

Лікування водянки яєчка у Вінниці

Консервативні методи за такої патології не ефективні. Але, якщо звернутися по допомогу вчасно, лікування водянки яєчка можна провести із мінімальним втручанням.

Єдиний варіант, коли немає потреби в лікуванні – фізіологічна водянка новонароджених, котра має зникнути впродовж перших 12 місяців життя хлопчика.

Усі методики лікування можна поділити на три групи:

1. Пункція хворого органу. Голкою проколюють міхур і відкачують із порожнини надлишковий об’єм рідини. Метод не найкращий, оскільки причина хвороби залишається. Через кілька тижнів або місяців, калитка знову стає аномально великою, відбувається рецидив гідроцеле.
2. Ін’єкційне втручання (склеротерапія). Після пункції, у порожнину між оболонками вводиться речовина, котра спричиняє склероз, зрощення аномальних оболонок. Воді накопичуватися нема де, набряк не повертається. Такий метод підходить пацієнтам у віці, старшим за 40–50 років.
3. Повноцінне оперативне лікування. Найкращий варіант, оскільки хірург-уролог не тільки евакуює надлишок рідини, а і прибирає причину її скупчення (розсікає спайки, створює нові шляхи відтоку).

Операція може проводитись у двох варіантах: плікація та висічення. У першому випадку обсяг втручання менший, він використовується для лікування недавніх форм водянки, коли стінки оболонок ще тонкі. Другий підхід, висічення, потрібно проводити за виявлення давніх процесів, коли оболонки розтягнуті та потовщені. Травматичність такої операції більша.

Перший та другий способи приваблюють мінімальною травмою, можливістю провести процедуру амбулаторно. Третій метод дає найменше рецидивів. У будь-якому випадку, хірург допомагає чоловікові зберегти фертильність (здатність зачати дитину).

Іноді операцію доводиться доповнювати терапевтичними методами:

• антибіотики при інфекціях статевих органів;
• спеціальні препарати від філяріозу;
• глюкокортикоїди в розтягнуту рідиною порожнину для протизапального ефекту.

Алгоритм складається індивідуально. Вибір методики залежить від віку хворого, об’єму гідроцеле, давності процесу та його причини. Такий підхід дає урологам Universum clinic змогу досягати успіху в разі лікування гідроцеле в різних пацієнтів.

Профілактика

Для профілактики водянки яєчка потрібно берегтися від її причин:

• користуватися презервативами для захисту від венеричних інфекцій;
• підтримувати в нормальному стані імунітет (активний спосіб життя, повноцінне та збалансоване харчування);
• уникати ситуацій, здатних призвести до переповнення вен таза (менше сидіти, вести регулярне статеве життя).

І, якщо є хоч якісь підозри чи сумніви – звертатися по консультацію до уролога. На ранніх стадіях такої хвороби, як водянка яєчка, операція проводиться з мінімальною травматизацією та з кращим прогнозом на повне одужання.

Важливе значення має контроль за статевими органами новонароджених хлопчиків: батькам треба відстежувати набряк мошонки у своєї дитини, щоб не згаяти цінний час.

Реабілітація

Усе залежить від того, який метод використовувався для лікування гідроцеле. Пункція та склерозування на кілька днів можуть залишати після себе больовий синдром, який усувається анальгетиками.

Що стосується операції, то тут реабілітаційні заходи визначаються масштабами операційного розрізу та травми. Перші кілька днів призначаються анальгетики, догляд за раною. Якщо є ризик інфекції – антибіотики. Щоби прискорити загоєння, застосовують фізіотерапію, препарати для регенерації тканин, метаболіки.

Дієта при водянці яєчка клінічного значення практично не має. Єдине що, перед операцією доведеться з вечора голодувати й не пити води зранку.

Література

1. Dagur G et all. Classifying Hydroceles of the Pelvis and Groin: An Overview of Etiology, Secondary Complications, Evaluation, and Management. Curr Urol. 2017 Apr;10(1):1-14.
2. Cimador M, Castagnetti M, De Grazia E. Management of hydrocele in adolescent patients. Nat Rev Urol. 2010 Jul;7(7):379-85.
3. Bhatia H et all. Epididymo-orchitis Presenting as Bilateral Hydrocele in a Young Adult. Urology. 2023 Feb 15:S0090-4295(23)00148-6. doi: 10.1016/j.urology.2023.02.002. Epub ahead of print. PMID: 36804551.
4. Francis JJ, Levine LA. Aspiration and sclerotherapy: a nonsurgical treatment option for hydroceles. J Urol. 2013 May;189(5):1725-9
5. Baierl MA et all. Einsatz einer stützenden Herrenunterhose bei elektiven skrotalen Eingriffen : Eine prospektive, randomisierte Bewertung hinsichtlich postoperativer Komplikationsraten und gesundheitsbezogener Lebensqualität. Urologie. 2023 Jan;62(1):56-65. German. doi: 10.1007/s00120-022-01975-5. Epub 2022 Nov 23. Erratum in: Urologie. 2023 Jan 2;: PMID: 36418539; PMCID: PMC9684802.