Водянка яичка (лечение гидроцеле)

Водянка яичка – урологическая патология, при которой в пространстве между оболочками яичка скапливается жидкость. Синоним заболевания – гидроцеле (греч. hydor – вода и kele –вздутие, выбухание). Оба названия хорошо характеризуют проблему: в мошонке скапливается жидкость, из-за чего ее правая или левая половина заметно увеличиваются в размерах.

Болезнь достаточно распространенная, на водянку яичка приходится примерно 1% обращений к урологу. Большинство пациентов – половозрелые мужчины 20-30 лет, доля детей составляет 30% случаев, причем чаще болеют мальчики до 5 лет. Как правило, поражается одно яичко, хотя встречаются и двусторонние процессы.

Заболевание причиняет больным сильные страдания, поэтому рекомендуем не выжидать: самопроизвольное излечение от водянки яичка у взрослого, практически никогда не встречается. А без квалифицированной помощи, пациент рискует столкнуться с необратимым повреждением семенника.

Причины

Мужское яичко имеет 7 оболочек. Наружная – кожно-мышечный мешочек мошонка. Глубже лежат тонкие оболочки, которые опускаются из брюшной полости. Водянка развивается, когда нарушается баланс между выделением и всасыванием серозной жидкости, циркуляция которой непрерывно идет между оболочками мужской половой железы.

Патология бывает первичной (когда пути оттока жидкости зарастают еще до рождения или в раннем детстве) и вторичной, возникающей из-за внешних факторов.

Причинами, которые смещают жидкостное равновесие и приводят к гидроцеле, бывают:

• травмы органов мошонки;
• хронические инфекции половых органов, из-за которых в семенниках образуются спайки;
• операции на брюшной полости, по поводу паховых грыж (могут повреждаться пути оттока жидкости);
• перекрут яичка с сохранением кровотока по семенному канатику;
• глистные инвазии (филяриоз);
• опухоли тазовой области;
• серьезная патология почек, сердца;
• врожденные аномалии развития, когда у мальчика не формируются пути циркуляции жидкости между оболочками;
• заболевания печени, приведшие к асциту.

У некоторых пациентов выявить причину накопления жидкости не удается. Такая форма патологии называется идиопатическим гидроцеле.

Обращаем внимание, что водянка может возникнуть даже у женщин и мужчин, у которых по разным причинам нет яичек. Это так называемое гидроцеле канала Нака (Nuck). Представляет собой болезненную кисту в брюшной полости на круглой связке матки у женщин или на семенном канатике у мужчин.

Существует еще физиологическая водянка яичка. Возникает у 10% новорожденных мальчиков из-за незрелости лимфатической системы паха. У многих деток такое гидроцеле проходит само в течение первого года жизни.

Симптомы

Учитывая, что водянка яичка может возникать у мужчин разного возраста, от новорожденных мальчиков до пожилых людей, рекомендуем обращать внимание на проявления болезни. Вовремя заметив накопление жидкости в мошонке, пациент получает возможность быстро отреагировать и вылечить болезнь до того, как она станет мучением и приведет к стойким нарушениям функции одного или обоих яичек.

Симптомы водянки яичка, в принципе, очевидные:

• одна камера мошонки становится больше, чем другая;
• при двусторонних процессах отекают и правое и левое яички;
• боль встречается редко, чаще тупая, возникает на пораженной стороне паха;
• отечность увеличивается в положении стоя и к концу дня;
• нарушается либидо;
• иногда можно даже прощупать уплотненный, заполненный жидкостью пузырь на половой железе (осумкованная водянка);
• снижается удовольствие от эякуляции, вплоть до боли.

Так как боль слабая или ее вообще нет, размеры мошонки, пораженной водянкой, могут увеличиваться в разы от нормальных. Иногда избыточный объем достигает литров (!), хотя чаще встречаются полости со 100-300 мл серозной жидкости.

Особое внимание на симптоматику стоит уделять родителям младенцев: детки не могут сообщить о боли и дискомфорте. Малыши подают другие сигналы: плохо спят, капризничают, теряют аппетит. Если при этом еще и началось увеличиваться яичко, немедленно обратитесь к врачу. Уролог Universum clinic организует диагностику и окажет помощь всем пациентам с гидроцеле.

Иногда водянка яичка у ребенка (чаще) или у взрослого мужчины (реже) протекает волнообразно: то увеличивается, то уменьшается. Такие колебания бывают каждый день (вечером хуже, утром легче). Категорически рекомендуем не выжидать, что после стихания процесса, все придет в норму. Чаще всего процесс возобновляется с еще большей интенсивностью. Обращайтесь к урологу клиники в Виннице, Киеве, Львове, Ужгороде, Черновцах или в Хмельницком. Опытный врач проведет осмотр и подберет оптимальное лечение заболевания.

Диагностика в Виннице

Установить правильный диагноз не так уж и просто. Похожим образом могут проявляться паховые грыжи, опухоли семенников, воспаление яичка (орхит, орхоэпидидимит), варикоцеле и другие урологические болезни.

Для уверенной диагностики водянки проводятся:

• врачебный опрос;
• осмотр уролога;
• УЗИ органов малого таза;
• допплерография;
• диафаноскопия (просвечивание мошонки мощным светом);
• КТ, МРТ.

Иногда приходится делать диагностическую пункцию, проводить биопсию тканей пораженной половой железы.

По результатам обследования врач узнает, какая форма заболевания у пациента, на каком уровне возникли проблемы с оттоком. И может предложить оптимальный лечебный подход.

Лечение водянки яичка в Виннице

Консервативные методы при такой патологии не эффективны. Но, если обратиться за помощью вовремя, лечение водянки яичка можно провести с минимальным вмешательством.

Единственный вариант, когда нет необходимости в лечении – физиологическая водянка новорожденных, которая должна исчезнуть в течение первых 12 месяцев жизни мальчика.

Все методики лечения можно разделить на три группы:

1. Пункция больного органа. Иглой прокалывают пузырь и откачивают из полости избыточный объем жидкости. Метод не самый лучший, так как причина болезни остается. Спустя несколько недель или месяцев, мошонка снова становится аномально большой, происходит рецидив гидроцеле.
2. Инъекционное вмешательство (склеротерапия). После пункции, в полость между оболочками вводится вещество, которое вызывает склероз, срастание аномальных оболочек. Воде скапливаться негде, отек не возвращается. Такой метод подходит пациентам в возрасте (старше 40-50 лет).
3. Полноценное оперативное лечение. Самый предпочтительный вариант, так как хирург-уролог не только эвакуирует излишек жидкости, но и устраняет причину ее скопления (рассекает спайки, формирует новые пути оттока).

Операция может проводиться в двух вариантах: пликация и иссечение. В первом случае объем вмешательства меньше, используется для лечения свежих форм водянки с тонкими стенками оболочек. Второй подход, иссечение, нужно проводить при давних процессах, когда оболочки растянуты и утолщены. Травматичность такой операции больше.

Первый и второй способы привлекательны минимальной травмой, возможностью провести процедуру амбулаторно. Третий же метод дает меньше всего рецидивов. В любом случае, хирург помогает мужчине сохранить фертильность (способность зачать ребенка).

Иногда операцию приходится дополнять терапевтическими методами:

• антибиотики при инфекциях половых органов;
• специальные препараты от филяриоза;
• глюкокортикоиды в растянутую жидкостью полость для противовоспалительного эффекта. 

Алгоритм составляется индивидуально. Выбор методики зависит от возраста больного, объема гидроцеле, давности процесса и его причины. Такой подход позволяет урологам Universum clinic добиваться успеха при лечении гидроцеле у разных пациентов.

Профилактика

Для профилактики водянки яичка нужно беречься от ее причин:

• пользоваться презервативами для защиты от венерических инфекций;
• поддерживать в нормальном состоянии иммунитет (активный образ жизни, полноценное и сбалансированное питание);
• избегать ситуаций, способных вызвать переполнение вен таза (меньше сидеть, вести регулярную половую жизнь).

И, если есть хоть какие-то подозрения или сомнения – обращаться за консультацией уролога. На ранних стадиях такой болезни, как водянка яичка, операция проводится с минимальной травматизацией и с лучшими прогнозами на полное выздоровление.

Важное значение имеет контроль за половыми органами новорожденных мальчиков: родителям стоит отслеживать отек мошонки у своего ребенка, чтоб не упустить ценное время.

Реабилитация

Все зависит от того, какой метод использовался для лечения гидроцеле. Пункция и склерозирование на несколько дней могут оставлять после себя болевой синдром, который устраняется анальгетиками.

Что касается операции, то здесь реабилитационные мероприятия определяются масштабами операционного разреза и травмы. Первые несколько дней назначаются анальгетики, уход за областью раны. При риске инфекции – антибиотики. Чтоб ускорить заживление, используют физиотерапию, препараты для регенерации тканей, метаболики.

Диета при водянке яичка клинического значения практически не имеет. Единственно, перед операцией придется с вечера поголодать и не пить воды утром.

Литература

1. Dagur G et all. Classifying Hydroceles of the Pelvis and Groin: An Overview of Etiology, Secondary Complications, Evaluation, and Management. Curr Urol. 2017 Apr;10(1):1-14.
2. Cimador M, Castagnetti M, De Grazia E. Management of hydrocele in adolescent patients. Nat Rev Urol. 2010 Jul;7(7):379-85.
3. Bhatia H et all. Epididymo-orchitis Presenting as Bilateral Hydrocele in a Young Adult. Urology. 2023 Feb 15:S0090-4295(23)00148-6. doi: 10.1016/j.urology.2023.02.002. Epub ahead of print. PMID: 36804551.
4. Francis JJ, Levine LA. Aspiration and sclerotherapy: a nonsurgical treatment option for hydroceles. J Urol. 2013 May;189(5):1725-9
5. Baierl MA et all. Einsatz einer stützenden Herrenunterhose bei elektiven skrotalen Eingriffen : Eine prospektive, randomisierte Bewertung hinsichtlich postoperativer Komplikationsraten und gesundheitsbezogener Lebensqualität. Urologie. 2023 Jan;62(1):56-65. German. doi: 10.1007/s00120-022-01975-5. Epub 2022 Nov 23. Erratum in: Urologie. 2023 Jan 2;: PMID: 36418539; PMCID: PMC9684802.