Вакцинація від сказу в Вінниці

Вакцинація від сказу – єдиний спосіб захиститися від смертельно небезпечного захворювання, яке щороку забирає понад 50 тис. життів по всьому світі. Хвороба інфекційна, збудник її – вірус представник сімейства Rhabdoviridae. Передається контактно, коли вірусні частини зі слини тварин, хворих на сказ, потрапляють до кровотоку людини.

Збудник проникає в нервові закінчення, якими піднімається до структур центральної нервової системи та спричиняє розвиток енцефаліту. Унаслідок цього людина втрачає контроль над м’язами, відповідальними за ковтання та дихальні рухи, виникає набряк мозку, що частіше за все і призводить до смерті.

Власна імунна система не здатна протистояти вірусу. Також не існує ліків, які б знищували збудника. Тому щеплення антирабічною вакциною лишається єдиним надійним методом, який дає змогу запобігти небезпеці. Та, щоб допомога стала ефективною, вакцинацію від сказу треба робити якомога раніше, найкраще – ще до потенційно небезпечного епізоду.

Коли потрібна вакцинація від сказу

Щеплення антирабічною вакциною проводиться за двома принципами: профілактично та екстрено.

1. Профілактична, доконтактна вакцинація означає, що людина щепиться заздалегідь, до моменту потенційно небезпечного контакту із хворими на сказ тваринами. Такий підхід є актуальним у разі високого ризику зараження: мандрівка, перебування близько до диких тварин, якщо поряд десь є зграя безпритульних собак чи кішок.

2. Постконтактна вакцинація – екстрені заходи, коли щеплення від сказу робиться вже після небезпечного контакту, після укусу тощо. У такому випадку критичного значення набуває час: чим раніше введено імунологічний препарат, тим менше ймовірність, що хвороба завдасть серйозної шкоди або призведе до фатальних наслідків.

На жаль, є докази, що вже через 14 днів із моменту зараження, сенсу застосовувати щеплення майже немає. Скорочується «рятівне вікно часу» й у разі наближення рани до голови: найбільшу небезпеку становлять пошкодження рук, шиї, обличчя. У таких випадках важлива кожна година.

Які випадки варто вважати ризикованими щодо зараження

Зараження може відбутися лише коли інфікована слина знаходить контакт із кровообігом людини, тобто потрапляє на відкриті рани, на ділянки слизової оболонки.

Потенційно небезпечними є:

• укус тварини (собака, кішка, їжак тощо);

• подряпина (властиво кішкам);

• дуже близький контакт, за якого слина потрапляє до ротової порожнини, на кон’юнктиву очей.

Навіть облизування рук та обличчя, яким собаки висловлюють свою приязнь, може становити небезпеку.

Особливо небезпечними є такі випадки, коли тварина поводиться неадекватно. Наприклад, дикі лисиці, вовки, єноти чи, навіть, їжаки, впритул наближаються до людських осель і не бояться чи поводяться агресивно. Якщо такий контакт завершився укусом чи пошкодженням шкіри, обов’язково треба вжити заходів захисту: промити рану милом та негайно звернутися до лікаря, щоб визначити потребу в екстреному постконтактному щепленні.

Уваги потребують навіть одиночні укуси, особливо, якщо вони глибокі: це сприяє тому, що до рани потрапляє багато слини та вірусів, і захворювання прогресуватиме швидше. Тому чим раніше буде застосована вакцина від сказу – тим менше ймовірність, що інфекція перейде до активної фази.

Види вакцин від сказу

За сучасними рекомендаціями ВООЗ, треба застосовувати вакцини від сказу на основі інактивованого (вбитого) збудника. Для створення імунологічного препарату, збудників культивують на клітинній культурі або на ембріонах птиці.

Раніше дозволялося користуватися вакцинами, створеними на культурі нервових клітин. Цим шляхом йшов Луї Пастер, коли в 1885 році зробив перше ефективне постконтактне щеплення дитині, покусаній скаженим собакою. Проте із часом було отримано докази, що такі препарати мають меншу імуногенність і не дуже зручні в користуванні, бо потребують кілька десятків введень.

Натомість сучасні препарати позбавлені таких недоліків та мають низку переваг:

• не потребують тривалого курсу ін’єкцій;

• вводяться переважно внутрішньом’язово, чим зменшується ризик ускладнень;

• швидко створюють високі титри антитіл проти вірусних протеїнів, знищують збудника;

• діють на імунні клітини, котрі живуть кілька десятків років, тим самим закріплюють адекватну імунну відповідь у випадку заражень в майбутньому.

Пацієнтам ЛюксМедік Клінік в Вінниці доступні два сучасні препарати: «Верораб» та «Індіраб». Вакцини зареєстровані в Україні та застосовуються, як для профілактичної, так і для постконтактної екстреної вакцинації від сказу.

Дослідження в цій галузі не припинилися, уже є певні напрацювання в створенні ДНК та мРНК-вакцин проти сказу. Ці препарати демонструють високі показники імуногенності й не потребують культивації на клітинних культурах, що обіцяє зробити їх більш доступними. Але до виходу таких вакцин на медичний ринок України ще може минути багато часу.

Як проводиться щеплення від сказу в ЛюксМедік Клінік в Вінниці

Препарати вводяться в дельтовидний м’яз руки з тієї сторони, на якій людина не спить. Алгоритм застосування протирабічних щеплень відрізняється залежно від мети: профілактичне щеплення чи постконтактне.

Профілактична вакцинація

Для преконтакнтної профілактики допускається тридозова схема.

Тридозова схема рекомендована в разі застосування вакцини проти сказу «Верораб»:

• перша доза в умовно нульовий день;

• друга доза через тиждень;

• третя ін’єкція на 21 або 28 день від першої.

Планова вакцинація проти сказу препаратом «Індіраб» проводиться за таким самим алгоритмом, але для досягнення стійкого імунітету рекомендується ревакцинація через 12 місяців та кожні 5 років.

Постконтактна, екстрена вакцинація

Нагадаємо, що ефективність таких заходів безпосередньо залежить від давності події: по допомогу треба звернутися того ж дня, коли стався ризикований контакт. Навіть у вихідний або святковий день: в ЛюксМедік Клінік в Вінниці допомогу можна отримати завжди.

Для екстреної профілактики сказу застосовується 5-дозовий протокол «Essen» або 4-дозовий протокол «Zagreb». Оптимальний – лікар інфекціоніст клініки обирає індивідуально.

За протоколом «Ессен» препарат вводиться внутрішньом’язово на нульовий, третій, сьомий, чотирнадцятий та двадцять восьмий день. За протоколом «Загреб», пацієнт отримує в нульовий день одразу дві дози, потім по одній дозі на 7-й та на 21-й день.

У схемі можливі зміни, які залежать від того, чи отримувала постраждала людина антирабічну імунізацію раніше. В будь-якому разі, жодних 40 уколів у живіт давно вже не потрібно.

Протипоказання

З огляду на смертельну небезпеку сказу, імунологічні препарати намагаються створити такими, щоб вони мали мінімум побічних дій. В ЛюксМедік Клінік пропонується саме два найменування, бо вони дещо відрізняються складом.

«Верораб» не варто обирати в разі алергії на препарати неоміцину. «Індіраб» містить у складі курячий білок і у випадку непереносимості цієї сполуки, має застосовуватися під ретельним медичним контролем або замість нього варто обрати «Верораб».

Вагітним та жінкам, які годують груддю, постконтактна профілактика також має проводитися обов’язково.

Тобто, навіть за медикаментозної алергії, фахівці клініки зможуть надати постраждалим необхідну, рятівну допомогу.

Ефективність вакцини та переваги вакцинації в ЛюксМедік Клінік в Вінниці

Вакцина від сказу для людини, яка застосовується в ЛюксМедік Клінік, починає діяти з першого дня. На 14 день майже у всіх пацієнтів реєструється рівень антитіл, достатній для нейтралізації віруса. На 28 день – потрібна концентрація імуноглобулінів досягається у всіх, хто отримує вакцинацію.

Ефективність сягає 95 %, а майже всі ті 5 %, кому щеплення не допомагають, запізнилися зі зверненням. На жаль, коли захворювання починає проявлятися клінічно (параліч або спазм м’язів, непереносність світла тощо), на позитивний результат постконтактної імунізації розраховувати важко.

Натомість преконтактна вакцинація проти сказу демонструє майже 100 % ефективність.

Ми робимо все, щоби пацієнти клініки були в безпеці:

• застосовуємо дозволені в Україні імунологічні препарати;

• забезпечуємо дотримання температурного режиму в транспортуванні та зберіганні вакцини;

• щеплення проводимо в асептичних умовах спеціально обладнаного кабінету;

• надаємо необхідну допомогу з обробки ран;

• контролюємо стан пацієнта, щоб упевнитися в гарній переносимості ін’єкції.

Література

1. Наказ МОЗ України від 15.04.2004 № 205 «Про удосконалення заходів профілактики захворювання людей на сказ»

2. Ertl HCJ. New Rabies Vaccines for Use in Humans. Vaccines (Basel). 2019 Jun 20;7(2):54. doi: 10.3390/vaccines7020054. PMID: 31226750; PMCID: PMC6631309.

3. Koury R, Warrington SJ. Rabies. [Updated 2022 Oct 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448076/

4. Liu C, Cahill JD. Epidemiology of Rabies and Current US Vaccine Guidelines. R I Med J (2013). 2020 Aug 3;103(6):51–53. PMID: 32752569.

5. Ahmad N et al. Post-Exposure Prophylactic Vaccination against Rabies: A Systematic Review. Iran J Public Health. 2022 May;51(5):967–977. doi: 10.18502/ijph.v51i5.9412. PMID: 36407746; PMCID: PMC9643235.