Аномальные маточные кровотечения

Термин аномальные маточные кровотечения (АМК), обозначает любые выделения крови из половых путей женщины, которые не вписываются в картину нормального менструального цикла.

Под названием АМК, гинекология объединяет сразу три патологических процесса: «меноррагия», «менометроррагия», «метроррагия». Эти термины в современной медицине уже не используются и являются устаревшими.

Аномальные кровотечения считаются распространенным явлением: с такой проблемой сталкивается примерно каждая третья женщина. Но к врачу на прием приходят не все, так как придают мало значения своему состоянию.

Настоятельно рекомендуем обратиться к гинекологу, если маточное кровотечение обладает хотя бы одним из описанных ниже признаков:

• продолжается дольше 8 дней;
• период между кровотечениями (геморрагиями) менее 24 или дольше 35 суток;
• кровопотеря визуально, превышает 80 мл за цикл (больше 7 пропитанных прокладок или тампонов в день и 10-15 средств гигиены за одну менструацию);
• с кровопотерей приходят нарушения физического здоровья (слабость, вялость, головокружение).

Консультация опытного врача Universum clinic поможет найти причину такого расстройства и устранить ее. Будь то гормональные отклонения или новообразования матки.

Виды АМК

Как правило, поводом обратиться к врачу служат тяжелые маточные кровотечения (ТМК). Это ситуации, когда обильная или слишком частая кровопотеря приводит к малокровию (анемии), плохо влияет на самочувствие женщины, мешает ей полноценно жить и работать.

ТМК можно разделить на две категории:

• Острое АМК – обильное, массивное выделение крови из матки у не беременных женщин, которое представляет угрозу для жизни пациентки. Такое аномальное состояние требует неотложной медицинской помощи в условиях специализированной клиники.

• Хроническое АМК, при которых кровопотеря имеет признаки аномальной, но прямой угрозы жизни не несет и за последние 6 циклов отмечается больше, чем 3 раза. В подобных случаях необходима плановая консультация гинеколога, чтобы найти причину патологии и устранить ее.

Иногда в отдельную категорию выносятся аномальные маточные кровотечения межменструального периода. Особого клинического значения такой подход не имеет, так как проблема будет иметь либо острый, либо хронический характер.

Чтоб оказать женщинам с АМК квалифицированную, профессиональную помощь, в Universum clinic в Виннице используются современные международные критерии.

Классификация маточных кровотечений

В 2011 году, Международная ассоциация акушеров и гинекологов предложила универсальную классификацию PALM-COIEN, которая учитывает причину кровопотери. В первый раздел входят 4 вида аномальных маточных кровотечений, источники которых можно увидеть визуально:

• P – полипоз тела матки;
• A – аденомиоз;
• L – лейомиоматоз, единичная лейомиома;
• M – малигнизация, злокачественный процесс или разрастание (гиперплазия) эндометрия.

Ко второму разделу классификации аномальных маточных кровотечений по PALM-COIEN относят факторы, которые напрямую не связаны с патологией матки:

• C – нарушения свертываемости крови, коагулопатии;
• O – овуляторные расстройства, нарушение функции яичников;
• I – патология эндометрия;
• E – вызванные врачебной деятельность, ятрогенные АМК;
• N – другие, не классифицированные формы аномальных маточных кровотечений.

Причины возникновения

Общие причины аномальных маточных кровотечений отражены в классификации PALM-COIEN. Но есть факторы, которые повышают риск АМК у женщин разного возраста. Гинекологи клиники, когда составляют план диагностики и лечения пациентки, обязательно учитывают:

• возраст – у подростков и женщин во время климакса часто встречаются овуляторные расстройства на фоне дисбаланса половых гормонов, а в детородном возрасте много проблем доставляют аденомиоз, полипы;
• патологию щитовидной железы;
• проблемы с репродуктивными органами – синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
• сопутствующие болезни – с коагулопатией протекают заболевания печени, свертываемость ухудшают НПВС и некоторые препараты для лечения патологии сердца;
• анамнез жизни – аборты, гинекологические операции;
• наследственность – генетическая склонность к формированию миом, коагулопатий.

Особого внимания требуют пациентки с гиперплазией (разрастанием) эндометрия. Эти аномальные процессы опасны злокачественными новообразованиями и изначально могут проявляться именно симптомом АМК.

Симптомы аномального маточного кровотечения

К гинекологу необходимо обратиться, даже если отмечался хотя бы один эпизод чрезмерной или не вписывающейся в цикл кровопотери. К сожалению, девушки и женщины часто пренебрегают своим здоровьем, что может привести к тяжелым осложнениям.

Нельзя откладывать гинекологическую консультацию, если:

• кровопотеря обильная, составляет больше 80 мл;
• кровомазанья появляются после климакса, когда менструаций не было больше 3 месяцев подряд;
• месячные у девочки начинаются чрезмерно рано, до 9 лет;
• менструация затягивается дольше 8 дней, и это отмечается в течение 2 и больше циклов, не обязательно подряд;
• появляются жалобы на самочувствие (слабость, головокружение, вялость);
• возникает бледность кожи;
• кровопотеря сопровождается болью внизу живота;
• следующая менструация приходит меньше чем через 24 дня от окончания предыдущей.

Крайне опасным считается состояние, когда тампон или прокладка напитываются очень быстро. В таких ситуациях необходима экстренная медицинская помощь.

Диагностика

Учитывая, какие разные причины могут приводить к аномальным маточным кровотечениям, алгоритм диагностики для таких пациенток составляется индивидуально. Гинеколог Universum clinic сначала проводит опрос, гинекологический осмотр. Затем составляет план обследования.

В перечень процедур могут входить:

• клинический и биохимический анализы крови;
• гормональная панель – гормоны щитовидной железы, пролактин, хорионический гонадотропин;
• развернутая коагулограмма;
• трансвагинальное УЗИ;
• гистероскопия с биопсией или без.

По результатам обследования, у врача появляется возможность составить план лечения аномальных геморрагий.

Лечебные мероприятия

Когда установлена причина, которая вызывает аномальные маточные кровотечения, лечение направляют так, что устранить их и скомпенсировать вред, причиненный острой или хронической кровопотерей.

План терапии также составляется индивидуально, в него могут входить такие мероприятия:

• препараты для нормализации свертывания крови;
• препараты железа, эритропоэтины;
• гормональные средства;
• внутриматочные спирали с гормонами;
• хирургическое вмешательство по удалению лейомиом, полипов, абляция эндометрия.

Если затянуть с обращением, когда матка поражена уже чрезмерно, может потребоваться гистерэктомия.

Чтоб избежать рисков, которые несут с собой АМК, гинекологи Universum clinic в Виннице рекомендуют всем девушкам и женщинам ежегодно проходить профилактические осмотры. Это поможет избежать опасностей и устранить проблему в самом ее зачатке, когда вред для организма будет минимальный.

Литература

1. Aleksandra O. Tsolova et al, “Pre-clinical models to study abnormal uterine bleeding (AUB)”, eBioMedicine 2022;84: 104238 Published online 5 September 2022.
2. Grubman J et al. “Emergency department visits and emergency-to-inpatient admissions for abnormal uterine bleeding in the USA nationwide.”, Emerg Med J. 2022 Nov 2. doi: 10.1136/emermed-2021-211878. PMID: 36323495.
3. P.O. Sytnik, “Abnormal uterine bleeding: modern analysis of etiopathogenesis, diagnosis and treatment”, Municipal non-profit enterprise «City clinical hospital № 1» of the Odessa City Council, Odessa, Ukraine.