Цистит

Цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Заболевание непростое, вызывается разнообразными причинами, симптомы почти всегда снижают качество жизни и снижают трудоспособность. Чаще болеют женщины в возрасте 20-50 лет, что связано с анатомо-физиологическим особенностями женского организма.

Цистит бывает острым и хроническим, первичным и вторичным, осложненным и неосложненным. К сожалению, люди относятся к болезни поверхностно, и, при появлении мучительных симптомов, пытаются лечиться дома, без консультации уролога. Результатом, как правило, бывает хронизация процесса или развитие опасных осложнений.

Причины

В урологической практике выделяется две категории циститов: инфекционный и неинфекционный. По частоте, преобладает, конечно, первый вариант, и там хватает разнообразия возбудителей, которые чувствительны к разным группам лекарств. Что касается неинфекционного варианта, то он развивается вследствие аллергий, химических воздействий на слизистую оболочку пузыря. Слизистая мочевого воспаляется и как результат лучевой терапии опухолей малого таза.

Острый цистит – самостоятельное заболевание. Хронический, с периодами ремиссии и обострения – чаще возникает вторично, на фоне других заболеваний (например – спутник пиелонефрита или уретрита).

Причины острого цистита:

• бактериальная флора (кишечная палочка, стафилококки, клебсиеллы, протей и другие микроорганизмы);

• грибки (как правило – кандидозная инфекция);

• вирусы, чаще всего – герпес;

• микоплазмы и уреаплазмы;

• гормональные колебания (дефицит эстрогенов);

• травмы органов малого таза;

• медицинские манипуляции (катетеризация мочевого пузыря).

Главный фактор, из-за которого женщины болеют чаще мужчин – анатомия уретры. Женский мочеиспускательный канал широкий и короткий, бактерии попадают сначала в уретру и быстро достигают мочевого пузыря.

Мужской мочеиспускательный канал тонкий, длинный, имеет изгибы. По мужской уретре, патогенным микроорганизмам продвигаться трудно, из-за чего цистит у мужчин до 50 лет встречается реже. Затем – статистика начинает выравниваться.

Факторы риска

Кроме причин, непосредственно приводящих к воспалению слизистой мочевого, есть еще факторы, которые повышают вероятность развития болезни.

Увеличивают риск заболеть циститом:

• сахарный диабет;

• нарушение режима мочеиспускания, когда человек вынужден подолгу терпеть позывы в туалет;

• пренебрежение правилами личной гигиены;

• незащищенные половые контакты;

• психоэмоциональное и физическое переутомление;

• очаги хронической инфекции в организме (хронический пиелонефрит, аднексит, простатит).

Механизм простой: в силу тех или иных факторов, в организме слабеет иммунная защита. Из нестерильной области паха (восходящим способом) или из внутренних очагов (нисходящим, гематогенным и лимфогенным путем), инфекция проникает в мочевой пузырь.

Существует отдельная форма болезни – интерстициальный цистит. Это хронический процесс, при котором воспаление поражает слизистую оболочку органа на большой площади и на большую глубину. Причины этого процесса еще до конца не изучены.

Симптомы

Внутренняя поверхность мочевого пузыря выстлана относительно толстым слоем слизистой оболочки. В нем много рецепторов, которые при воспалении начинают подавать мозгу ложные сигналы о переполнении мочой. Отсюда – самое распространенное проявление болезни: очень частые позывы в туалет по-маленькому. 

Состояние действительно изматывающее и мучительное.

Кроме дизурии, встречаются и другие симптомы цистита:

• жжение и боль при мочеиспускании;

• частые, сильные и нестерпимые позывы в туалет, порой, цистит у женщин сопровождается инконтиненцией (недержанием мочи);

• боль локализуется внизу живота, над лобком и в промежности;

• часто появляется примесь крови, как в виде красной мочи, так и в виде сгустков (геморрагический цистит);

• моча может становиться мутной;

• возникает риск восходящей инфекции и развития пиелонефрита (воспаление почек).

Повышение температуры и общее ухудшение самочувствия не характерны. Появление таких симптомов указывает на осложнение процесса воспалением почек, тазовой клетчатки.

Одна из тяжелых форм болезни – некротический вариант. С мочой выходят хлопья погибшей слизистой оболочки. Внутри образуются язвы, полипы, появляется риск перфорации стенки мочевого и крайне опасного перитонита.

Диагностика в Виннице

Опытному урологу нетрудно установить диагноз цистита по характерным симптомам, анамнезу болезни (инфекции мочеполовой системы, группа риска и т.д). Однако, чтоб составить эффективный курс патогенетической терапии, этого мало. В Universum clinic обязательно проводится обследование пациента, чтоб выявить причину болезни и установить тяжесть процесса.

Алгоритм диагностики цистита включает:

• тщательный врачебный осмотр;

• общий анализ мочи;

• развернутый анализ мочи с микроскопией осадка;

• бакпосев мочи;

• клинический и биохимический анализы крови;

• у женщин – консультация гинеколога, взятие мазка из влагалища и уретры;

• у мужчин – осмотр уролога и тоже уретральный мазок;

• УЗИ почек, органов малого таза, включая ректальное и вагинальное исследование;

• рентгенологические методы и КТ – в случае необходимости;

• быстрые иммунологические тесты на распространенные бактерии, способные вызывать заболевание.

Нужна ли цистоскопия при цистите – решается индивидуально. С одной стороны, лишний раз беспокоить инструментами воспаленные мочевыводящие пути не стоит. С другой – если на УЗИ есть сомнительные данные или лечение не оказывает эффекта 2 недели, то стоит и провести цистоскопию.

Все манипуляции специалистами Universum clinic проводятся профессионально и корректно. Анализ полученных данных не требует много времени: как правило, диагноз верифицируется в течение одного дня.

Лечение в Виннице

В большинстве случаев, терапия проводится амбулаторно. И здесь будет ошибкой будет начать принимать препараты из рекламы или по советам знакомых. Полноценное лечение цистита возможно только если мы действуем на его причину и устраняем ее быстро, до хронизации процесса.

Курс терапии острого цистита может включать в себя:

• противомикробные препараты;

• антибиотики разных групп;

• противопротозойные;

• антивирусные средства;

• обезболивающие;

• спазмолитики;

• гемостатики;

• иммуномодуляторы;

• заливки лекарственных растворов в полость мочевого пузыря через уретру;

• физиотерапевтические методики, теплые микроклизмы;

• фитотерапевтические средства.

При своевременном обращении в клинику, уже на 2-3 сутки, симптомы заболевания ослабевают и исчезают. Если же человек откладывал консультацию уролога или заболевание уже хроническое, то регрессия симптомов может затянуться на 10-14 дней.

Стационарная терапия нужна только пациентам с тяжелыми и осложненными формами болезни. Курс таким больным также составляется индивидуально. В отдельных случаях бывает необходима хирургическая помощь.

Профилактика

Здесь правила простые:

• барьерная контрацепция при половых актах;

• не терпеть позывы по-маленькому;

• избегать переохлаждения и перегрева;

• разбавлять офисную гиподинамию физкультурой;

• периодически контролировать уровень глюкозы крови;

• санировать очаги хронической инфекции;

• своевременно обследоваться и лечить ИППП;

• женщинам в возрасте бывает полезно принимать эстрогены;

• пациентам с хронической, интерстициальной формой заболевания, могут быть полезны профилактические курсы приема D-маннозы.

Самое важное: следить за самочувствием, при появлении дизурии – обращаться в клинику для обследования и лечения.

Реабилитация

Главное – защититься от хронического цистита и уберечь себя от возвращения мучительных симптомов. Для этого нужно пройти урологически обоснованный, патогенетический курс лечения.

Диета при цистите имеет вторичное значение: ее роль – уменьшить раздражение воспаленной слизистой и предупредить образование камней в мочевыводящих путях. Да, действительно: среди возбудителей болезни есть микроорганизмы, которые повышают кислотность мочи и могут вызвать формирование конкрементов.

В острой стадии рекомендуется:

• исключить животные жиры;

• ограничить употребление мяса и мясных бульонов;

• исключить острые, насыщенные специями блюда, соленья, консервы;

• отдавать предпочтение растительным продуктам, свежим овощам;

• добавить больше молочных и молочнокислых продуктов;

• можно кисели, ягодные морсы, негазированную воду.

Пациентам со здоровыми почками, неосложненным циститом, ограничивать потребление воды и жидкости не стоит. Наоборот: так мы улучшаем промывание и очищение слизистой от патогенных микроорганизмов, аллергенов.

По окончании курса терапии, все ограничения питания, как правило, снимаются.

Литература

1. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Milan, Italy 2023. ISBN 978-94-92671-19-6.

2. Duane S tet al. COSUTI: a protocol for the development of a core outcome set (COS) for interventions for the treatment of uncomplicated urinary tract infection (UTI) in adults. Trials. 2019 Feb 7;20(1):106. doi: 10.1186/s13063-019-3194-x. PMID: 30732617; PMCID: PMC6367821.

3. Kronenberg A., Bütikofer L., Odutayo A. et al. (2017) Symptomatic treatment of uncomplicated lower urinary tract infections in the ambulatory setting: randomised, double blind trial. BMJ, 359: j4784.

4. Sabih A, Leslie SW. Complicated Urinary Tract Infections. 2023 Jan 18. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 28613784.